颈椎病的解剖学基础与诊断.ppt

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1、中医医师正骨医师康复技师颈椎病的解剖学基础与诊断王龙飞课堂目标:知道什么是颈椎病正确诊断颈椎病一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节（二）、椎间盘（三）、韧带（四）、血管（五）、神经（六）、肌肉（一）、骨和骨关节颈椎骨：七块。颈椎第1颈椎（寰锥）第2颈椎（枢锥）第3456颈椎第7颈椎（隆锥）寰锥“枕寰关节”寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成与“枕骨”构成“枕寰关节”。寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合

2、运动，使头部俯仰和侧屈枢锥“寰枢关节”“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节）寰椎外侧关节：寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成隆锥隆锥：第七颈椎，棘突长，末端不分叉，活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及），常作为计数椎骨序数的标志。关节突关节:由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动钩椎关节：由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而

3、形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病。（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。（三）、韧带（四）、血管椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一

4、小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。枢椎齿状突寰枢侧块间隙枢椎椎动脉钩椎关节横突脊神经椎体寰椎侧块脊神经椎动脉（五）、神经中枢神经（脊髓）周围神经（脊神经）8对颈椎脊神经交感神经交感神经颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上

5、睑的平滑肌（六）、肌肉二、颈椎病定义颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其它改变累及周围组织(

6、脊髓、神经根等)出现相应的临床表现颈椎病诊断程序是不是颈椎病什么类型颈椎病病变程度与发病机制颈椎病的诊断一般原则临床表现(+)体格检查(+)影像学(+)确诊临床表现(+)体格检查(+)影像学(–)拟诊临床表现(–)体格检查(+)影像学(+)提示临床表现(–)体格检查(-)影像学(+)描述颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现体格检查与临床表现相符影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病分型食管压迫型颈型椎动脉型混合型交感神经型脊髓

7、型神经根型颈椎病的诊断（分型诊断法）一、颈型颈椎病枕颈肩部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬、压痛点头颈偏斜、活动受限反复落枕（二）、神经根型颈椎病多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关感觉障碍颈4~5三角肌颈5~6拇、示指颈6~7示、中指颈8~胸1环、小指臂丛神经牵拉试验压顶试验颈椎横突或关节突处可有压痛压顶试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性体格检查（三）、椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛

8、等（四）、交感神经型交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似（五）、脊髓型颈椎病起病隐匿缓慢，进行性加重四肢运动障碍为主要表现感觉障碍无明确平面四肢深反射活跃或亢进锥体束征(Hoffmann征)阳性