电复律与电除颤培训课件.ppt

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1、电复律/电除颤心内科贾荣波1774年，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。现已开发出自动体外除颤、经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术电复律/除颤发展史电复律/除颤的基本原理在短时间内将高电压、适当强度的电流通

2、过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，使心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复其主导地位。非同步电除颤指电流与QRS波群非同步应用于心室颤动同步电复律必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的单向电击定义为单向波双向电击为双向波（双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向）单向波与双相波电复律/除颤的适应症电复律/除颤公认的适应证共五类：1心房颤动(房颤)2心房扑动(房扑)3室上性心动过速(室上速)4室性心动过速(室速)5心

3、室颤动/心室扑动(室颤/室扑)传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。电复律/除颤的适应症按需复律的紧急程度分类，包括：①择期复律：主要是房颤②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。能量选择—双向波心律失常推荐能量体内除颤10-20-30J小儿除颤初始2-4J/Kg再次4-10J/Kg小儿同步复律0.5-1J/Kg,1-2J/Kg能量的选择电极的位置1)左右位：标有Apex的电极板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（心尖）。另一电极板放置在患者胸骨右缘2—3肋间。2)前后位：胸骨除

4、颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）心室颤动与扑动此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应症。时间强调争分夺秒目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速“盲目除颤”。2021/10/813无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤急救生存链2021/10/814早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分钟）

5、0051015205101520每分钟存活率减少10%存活率（%）打开电源取出手枘涂导电糊选择能量充电将电极置于合适位置并大声叫“闪开”除颤除颤流程病人复律前准备及注意事项：1)病人知情：2)经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再行复律。3)抗凝药物的应用：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1%~5%，栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续48h即有血栓形成，经食管超声心动图(TEE)甚至在更短的时间内检测到血栓的形成。房颤病程不清楚或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。TEE检查无血栓迹象者可以直接复律，复律

6、前给一次静脉肝素，TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林。血流动力学不稳定需要立即复律，之前也需给肝素一次，转复后都需继续抗凝4周。4)抗心律失常药物的应用：电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。5)纠正电解质及酸碱失衡：酸碱失衡、电解质紊乱可影响电复律效果，有时可导致电复律失败，甚至引起更严重的心律失常。6)电能量及同步选择7)电极板的安置：即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3~4肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率高于前者(8

7、7%比76%)，并发症亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复律患者的最佳方式。8)麻醉前吸氧及麻醉方法：目前主张电复律麻醉前常规吸入100%纯氧5~15min，朦胧状态，睫毛反射消失，即可电击。麻醉切忌过深，以免引起呼吸抑制。(3)操作步骤：1)患者仰卧于硬木板床上，常规测血压，做心电图以留作对照。2)吸氧5~15min，开通静脉输液通道，并使复苏抢救设备处于备用状态。3)连接好电复律器，再次检查其同步性能是否完好，并充电到所需能量水平。4)静脉缓慢注射安定10~20mg，嘱患者报数直至其睫毛反射消