新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结).ppt

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1、三、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedistressofthenewborn，HMD）肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）：饱和卵磷脂胎龄35－36W达到成熟水平胎龄18－20W开始出现1【病因】肺表面活性物质缺乏，多见于：早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产2表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPP

2、C）PS的生理功能①降低肺表面张力。使肺泡易于扩张，呼气时肺泡不萎缩。②维持肺泡—毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。肺泡表面活性物质缺乏1.则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺不张。2.可使肺组织间隙的静脉水压下降，从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡中，导致肺水肿。34胎儿血液循环生后血液循环循环系统5NRDS的发病机制PS肺泡表面张力肺泡萎陷、肺不张呼吸困难通气/血流失调低氧、酸中毒肺血管收缩肺灌注不良肺动脉压力持续胎儿血循环肺泡液、蛋白外漏肺泡上皮损伤透明膜形成cap通透性肺组织缺

3、氧加重6病生肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2，PaO2肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿7【临床表现】多见于早产儿（<32周），生后2－6h内出现症状，进行性加重吸气性凹陷、呼气性呻吟呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀，心衰合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停病程：1-2d病重，3d后好转。8【实验室检查】1、羊水检查：①胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDS②L/S（卵/鞘）＜1.5－2

4、:1，提示可疑，<1.5为“肺未成熟”③血气分析：PH↓PaO2↓PaCO2↑高钾血症。9【实验室检查】2、X线检查毛玻璃样改变支气管充气征白肺10正常胸部X线解剖11双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影12“白肺”1314肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常1516六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1．一般治疗①保温：保持皮肤温度在36．5C②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供应：④纠正酸中毒

5、：⑤关闭动脉导管：⑥抗生素：172.氧疗和辅助通气(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。18肺表面活性物质（surfactant,PS）剂量：5mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道19给早产儿经细导管输入表面活性物质20PS治疗21预防①预防早产：②促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早

6、产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。③预防应用PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。22护理诊断：1、低效性呼吸形态2、气体交换受损3、营养失调4、有感染的危险5、家长焦虑23护理措施：（一）一般护理：1、提供适宜的环境，使患儿保暖：①保持安静，操作集中进行，减少拥抱；②室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。3、加

7、强病情观察。4、做好心理护理。24（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。25护理措施1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能彻底吸净呼吸道分泌物供氧头罩给氧：头罩适合、氧流量＞5L/分持续正压呼吸（CPAP）给氧：？头罩给氧无效有自主呼吸早产儿吸入60%氧浓度时适用PaO2＜6.67kPa(50mmHg)PaCO2＞9.33kPa

8、(70mmHg)氧浓度=21+4×氧流量(L/min)间歇正压通气（IPPV）—气管插管给氧：无自主呼吸持续正压呼吸给氧无效适用吸入60%-100%氧浓度时＜3天？262、气管内滴入表面活性物质用法用前升温解冻，抽入5-10ml注射器中，再联细鼻饲管，经气管插管到气管分叉处；总量分3-4份注入肺内；随时改变体位—左右、头尾复苏囊加压给氧，使药液弥散4-6小时内不行气道吸引及时调低气道气压及氧浓度PaO26.67-9.33kPa(50-70mmHg)PaC