清热药中药学.ppt

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1、清热药凡具有清热功效，以清除里热为主要作用，主治热性病证的药物，称为清热药。定义：里热证:身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红、苔黄、脉数。主治：里热证①表邪入里化热（表已解）内无积滞而里热炽盛的病症。②温热病（热象偏盛，壮热、口渴、汗出、脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发斑等症）③火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宫出血。分类：根据外感病邪不同和发热程度的轻重，部位深浅，热在卫、气、营、血、表、里或表里俱热或上、中、下三焦俱热等

2、阶段的以及药物的性能特点可分六大类。(如前述六大功能)卫、气、营、血：是用来划分温热病发展过程和病势之深浅的四个阶段（病理方面）卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；营：是代表消化及吸收、代谢功能。血：是代表血液（也包括营养物质）。病情→卫（轻）→气（较重）→营（重）→血（最重）卫分证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。气分证：大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥

3、结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。）血分证：1.实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）2.虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋

4、，舌红少苔，脉细数。注意事项：（1）辨清气、血、虚、实；分清病情主、次兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；（2）气兼血分热要气血两清；（3）未入营血者不宜过早使用清血分热；（4）阳气不足、脾胃虚寒忌用并一定要辨清证状的真假(如阴盛格阳、真寒假热证)。（5）根据体质，适当培补（脾虚配健脾药；阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。（6）本类药药性苦寒，过用易伤脾胃，使用要中病即止,以免克伐太过。清热泻火——气分实热清热解毒——热毒、火毒清热燥湿——湿热内蕴清热凉血——营、血分热清虚热药——虚热清热解暑——暑湿、暑热清热明目

5、——肝热或风热所致目疾清热药分类及应用清热泻火药清泄气分热高热口渴汗出烦躁,脉洪大,甚至神昏谵语清泄脏腑热——肺、胃、心、肝清热泻火药——清气分实热2.除烦止渴疮疡溃不收口外用（煅用）1.清热泻火辛、甘，大寒。归肺、胃经。壮热、肺热咳喘、胃火牙痛石膏热盛烦渴3.生肌收敛用量15—60克，打碎先煎清热泻火药——清气分实热苦、甘、大寒。归肺、胃、肾经。知母2.滋阴降火阴虚火旺证（盐水炙用）3.生津润燥内热津伤、肠燥便秘、消渴病1.清热泻火壮热、肺热咳喘、胃火牙痛渴饮无度、消谷善饥、随饮随溲味辛热盛烦渴疮疡溃不收口

6、除烦收敛甘寒入肺胃清热泻火治肺胃热盛阴虚肠燥消渴病味苦入肾经石膏知母滋阴润燥石膏与知母比较异同性能方面：二者均是味甘、性寒，归肺胃经之药。但石膏辛、甘，大寒；知母甘寒，还归肾经。功效方面：都能清热泻火（清气分热、清肺热、清胃热），但知母能滋阴润燥（包括滋肺阴、除肺中燥热，滋养胃阴，生津止渴，滋肾阴，退虚火）。石膏还能外用收湿敛疮。应用方面：都可用于温热病气分热证，症见高热、汗出、烦渴、脉洪大有力，以及肺热喘咳及多种胃热证。但石膏是宜清肺胃实热证，龙多用于肺热喘息和胃火牙龈肿痛等。知母能滋阴润肺、养胃生津，故既

7、用于肺胃实热证，亦用于肺胃虚热证，并尢多用于肺热咳嗽及胃热口渴者。在兼有攻效方面，石膏外治疮疡不敛，知母还能治肾阴虚而虚火亢旺。栀子苦、寒。归心、肝、肺、胃经。1.泻火除烦气分热、清心除烦2.清热解毒热毒疮痈3.清利湿热湿热黄疸4.凉血止血血热出血证芦根甘、寒。归肺、胃经。1.清热泻火表热烦渴2.生清止渴胃热口渴、呕吐3.祛痰排脓肺痈、肺热咳嗽夏枯草夏枯草辛、苦、寒。归肝经。1.清肝泻火火痛目赤2.散郁结瘰疬、瘿瘤、乳痈清热燥湿药湿温、暑湿湿热困阻中焦——脘腹胀满、恶心呕吐湿热下迫大肠——泄泻不爽、痢疾腹痛湿

8、热郁阻肝胆——胁肋胀痛，黄疸尿赤湿热下注膀胱、带脉——淋证、带下、阴痒湿热浸淫肌肤——湿疹、湿疮黄芩苦、寒。归心、肝、肺、胃经。1.清热燥湿暑湿、湿温、痞满、黄疸等2.清热泻火少阳证、肺热咳嗽3.清热解毒疮痈、咽喉肿痛4.凉血止血血热出血证黄连苦、寒。归心、肝、胃、大肠经。1.清热燥湿胃肠湿热泻痢、呕吐、湿疹2.清热泻火心火亢盛、胃热3.清热解毒疮痈疔疖黄柏苦、寒。归肾、大肠、膀胱经。1.清热燥湿淋