消化道出血病人的护理.ppt

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1、消化道出血病人的护理学习目标消化系统简介消化道出血的分类消化道出血的原因临床表现及出量的评估治疗护理健康宣教消化系统摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下消化管消化腺大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺功能:屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血食管胃十二指肠上消化道出血一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便

2、外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克。上消化道大出血横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠下消化道出血发生在屈氏带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂肠道的憩室炎食管胃底静脉曲张破裂血管发育异常贲门黏膜撕裂综合征肿瘤血管病变炎症肿瘤良肛门直肠疾病病因肝、胆道疾病如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。食管疾病食管曲张静脉破

3、裂食管炎食管癌贲门黏膜撕裂综合征胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE全身性疾病急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎最常见病因的统计消化性溃疡---------------48.7%急性糜烂出血性胃炎-------4.5%食管胃底静脉曲张破裂-------25

4、.4%胃癌-----------------------3.1%上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史多有下腹部疼痛及排便病史或便血史出血先兆腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心中、下腹不适或下坠、欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血、无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块上、下消化道出血鉴别呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象临床表现（1）呕血与黑便---特征性表现颜色：多为咖啡色或棕褐色量大：呈鲜红色或伴血凝块呕血---常觉上腹部不

5、适、恶心。（1）呕血与黑便---特征性表现便血---暗红---鲜红色：出血量多而快有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度（1）呕血与黑便---特征性表现（原因分析）呕血---血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸性血红蛋白，呕出为咖啡色黑便---肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结合生成硫化铁柏油样便（2）失血性周围循环衰竭---最重要的临床表现与出血量与速度相关无明显症状期：（原因分析）出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注（2）

6、失血性周围循环衰竭---最重要的临床表现循环血容量减少---头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）（原因）静脉回心血量相应不足—排心血量降低—引起系列表现。大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥不安、尿少等休克症状急性大出血过2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状迅速导致失血性休克死亡。（2）失血性周围循环衰竭---最重要的临床表现（原因）出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒（2）失血性周围循环衰竭---最重要的临床表现（3）氮

7、质血症血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收氮潴留：周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下（3）氮质血症处理：补充血容量纠正休克，3~4天后可恢复提示：持久休克者血尿素氮升高较明显尿素氮》14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。（4）发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天；（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。（4）发热若发热超过39度，持续7天以上，应考虑有并发症存在。疲乏

8、---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷皮肤苍白、湿冷消化道出血征心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音消化道出血征剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征---注意肝胆消化道出血征实验室及其他检查血液检查1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常实验室及其他检查血液检查3、血小板计数+出血时间+血