及时发现病情变化演示 Microsoft Pow文稿.ppt

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1、如何及时发现病人病情变化？ICU2014-02-10病情变化是突然发生的？临床上你发现过病人突然病情变化吗？病人病情是突然变化还是突然被发现？FCCS:很少有患者发生突然病情变化，即使医生认为是突然发生主要内容及时发现病情变化十分重要容易得到的评估资料如何判断容易得到的资料病人一般情况意识、皮肤色泽、体态、主诉尿、便、引流液生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果血糖、K+Na+Cl-Mg++血常规、血气分析、Lac血小板、APTT一般情况—意识、皮肤色泽、尿意识：反映中枢神经系统灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注尿：反映肾脏灌注休克代

2、偿期休克代偿期意识：清楚，但紧张、烦躁口渴皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少休克抑制期休克抑制期意识：淡漠，甚至昏迷口渴：严重皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿引流液性状量容易得到的资料病人一般情况意识、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果血糖、K+Na+Cl-Mg++血常规、血气、Lac血小板、APTT。。。体温监测正常体温：口腔36.3~37.2℃腋温36~37℃直肠温度36~37.5℃昼夜有波

3、动，一般不超过1℃生命体征--T监测部位：口温腋温肛温血温鼓膜温度、食道温度、皮肤温度核心温度与皮肤温度差临床意义连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变正常温差：2℃温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善HR、P报警：上下限监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧正常值：60~100次/分对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢﹤50次/分，CO减少CO=SV×HR进行性心率减慢常常是

4、心室停搏的前奏求算休克指数血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%~30%，=1失血量占血容量的30%~50%，＞1休克指数=HR/SBp心肌耗氧HR×SBp正常值：＜12000﹥12000提示心肌氧耗增加血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关休克代偿期脉搏：<100bpm，有力血压：SBP正常或升高DBP升高脉压差减低周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少休克抑制期脉搏：>100bpm，细速或摸不清血压：BP<90/60mmHg，MAP

5、<60mmHg,组织灌注显著减少.高血压患者在原基础上下降40mmHg周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿呼吸运动观察呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：10~18次/分呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍常见的异常呼吸类型哮喘性呼吸叹息样呼吸潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常1.PaO2:动脉血物理溶解氧所产生的分压正常值：80~100mmHg(吸空气）临床意义：1、呼吸衰竭诊断2、低氧血症程度评估反映机体氧合的指标脉搏氧饱(SPO)2和度监测原理及正常值根据光电比色的原理，利用不同组织吸

6、收光线的波长不同而设计的。HbO2吸收可见红光，Hb吸收红外线正常值：96~100%缺氧任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程低张性缺氧血液性缺氧（CO与Hb的亲和力大）循环性缺氧组织性缺氧呼吸衰竭低氧血症缺氧呼吸衰竭诊断Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg不伴PaCO2≥50mmHgⅡ型呼衰PaO2＜60mmHg伴有PaCO2≥50mmHg吸氧条件下呼衰判断PaO2/FiO2<300mmHg对吗？低氧血症的分度诊断：PaO2＜80mmHg分度：轻度PaO260~79mmHg中度

7、PaO240~59mmHg重度PaO2<40mmHg心脏能耐受的PaO2低限28~30mmHg低氧血症的原因吸入气氧分压降低外呼吸功能障碍肺的通气功能肺的换气功能静脉血分流入动脉（先心）SPO2与PO2关系对照项目数值SPO2（％）60809091959699PaO2（mmHg）314457617481159影响SpO2测定的因素1.肤色的影响（指甲油等）2.碳氧血红蛋白和正铁血红蛋白含量病理性增高3.静脉内注射染料的影响4.血管收缩和静脉充血的影响5.技术因素(感应器未带好）6.测定部位表皮增厚（灰指甲、痂壳等）动脉血氧饱和度最

8、大允许的低限值普通患者SaO2≥94％，最低＞90％，心脏病患者要更高些COPD患者结合患者的平时状况SaO2≥90~92％，最低＞85％心脏能耐受的氧的低限PaO228~30mmHg(SaO255~60%)生命体征T、P、R、BP、SpO2病情的