中医诊断学 第六章 按诊.ppt

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学第六章按诊王勇2021/7/271中医诊断学目的要求：1、掌握按诊的手法（触、摸、按、叩），按脘腹的内容及意义；2、熟悉按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与意义；3、通过示范性教学，进行按诊方法训练。2021/7/27中医诊断学2按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿

2、胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。2021/7/27中医诊断学3第一节按诊的方法和意义一、按诊的体位按诊时一般病人取坐位、仰卧位或侧卧位。坐位：用于皮肤、手足、俞穴的按诊。医生面对病人而坐或站立，左手扶患者，右手触摸按压仰卧位：一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧（肝脏一侧），右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。侧卧位：仰卧位触摸不清或难以排除时，用于确诊。肘膝位：腹部肿瘤。2021/7/27中医诊断

3、学42021/7/27中医诊断学5二、按诊的手法按诊的手法大致可分触、摸、按、扣四类。触法：是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润、燥等情况。摸法：是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。按法：是以手按压或推寻局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。2021/7/27中医诊断学6扣法：医生用手叩击患者身体某部，使之振动产生叩击音、波动感或震动感，以确定病变的性质和程度。直接叩

4、击法和间接叩击法。直接叩击法：是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位；间接叩击法――拳掌叩击法（腹部和腰部疾病）和指指叩击法（胸背及肋间）2021/7/27中医诊断学7三、按诊注意事项1、按诊手法的选择应具有针对性；2、举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然使用暴力或冰冷的手来诊察；3、注意争取病人主动配合，如体位的选择，诊察部位的放松，呼吸方式的选择等；4、注意观察病人的表情变化及反映，注意病变部位与健康部位的比较，可了解其准确部位及病变程度；5、边按诊边询问，一方面可了解病情，是否有压痛

5、及疼痛程度，另一方面又可转移病人的注意力，避免因紧张而影响按诊及诊察的准确性。2021/7/27中医诊断学8第二节按诊的内容一、按胸胁胸胁的部位：胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。侧胸部又称胁肋部或胁部，即胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域2021/7/27中医诊断学9（一）胸部按诊手法：触法，摸法，指指叩击法。正常胸部叩诊：胸肺部为清音，肥胖者稍浊，背部稍浊，上方较下方稍浊。平静呼吸时，肺下界在锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，肩胛线第十肋。病理变化：肺下界下移：肺胀，腹腔脏器下垂；肺下界上移：肺痿，悬饮，

6、鼓胀，腹内肿瘤，症瘕；前胸叩之如鼓清音，为肺气壅塞，多见于肺胀，气胸；叩之音浊或音实，兼胸痛者，亦多为悬饮，肺痨损伤，肺内肿瘤，或为肺痈，痰热壅肺；胸部压痛，局部青紫肿胀，多为外伤，如肋骨骨折。2021/7/27中医诊断学10（二）乳房按诊乳房压痛，多为乳痈，乳发，乳疽等，均为疮疡类乳房肿块，其常见者有：乳房肿块大小不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛者，多为乳癖（乳腺增生）；乳房肿块硬结如鸡蛋，边界清楚，表面光滑，推之活动而不疼痛，多为乳核（乳房纤维瘤）；乳房结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，发展缓慢，日久破溃，脓液清稀夹有豆渣样

7、物者，多为乳痨(乳房结核)；乳房肿块质地坚硬，形状不规则，高低不平，边缘不清，腋窝及锁骨下常可扪及肿块，则可能为乳癌；女子青春期，男子或儿童在一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛，为乳疬。2021/7/27中医诊断学11(三)虚里按诊虚里部位：心尖搏动处，左锁骨中线第四，五肋间。病人体位：坐位或仰卧位。方法：医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚于虚里部，并调节压力。诊察内容：有无搏动，搏动部位及范围，搏动强度及节律，频率，聚散等。意义：了解宗气的强弱，疾病的虚实，预后的吉凶。正常特点：按之应手，动而不紧，缓而不怠，聚而不散，节律清

8、晰一致，一息4－5至。为心气充盛，宗气内聚之象。生理变异：虚里动高，片刻即复，可见于惊恐，大怒或剧烈运动之后；肥胖之人其搏动可不明显。2021/7/27中医诊断学12虚里病理变化：搏动移位：心