中医诊断学问-诊.ppt

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1、第三节问诊【目的要求】1、掌握问现在症状的内容及临床意义2、熟悉问诊的方法及注意事项3、了解问诊的意义【授课方式】CAI课件【课时】8学时概述一、问诊的意义二、问诊的方法1、医者态度、语言2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情3、适当提示，避免诱导4、对危重者应抓住要点扼要询问5、及时记录病历、病情问诊的内容一、 一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状问现在症状（重点）张景岳《十问歌》“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹

2、，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”一、问寒热概念与产生机理询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证寒热的类型（一）恶寒发热（二）但寒不热（三）但热不寒（四）寒热往来恶寒发热—外感表证寒重热轻，无汗：表寒证热重寒轻，汗出：表热证热轻，恶风汗出：表虚证“有一分恶寒，便有一分表证”恶寒发热并非独见于表证但寒不热—里寒证新病恶寒：里实寒证久病畏寒：里虚寒证但热不寒—里热证1.按症状：壮热、潮热、微热三种发热类型鉴别表类型临床特点兼症临床意义壮热潮热微热高热

3、持续不退日晡潮热热势较高,日晡热甚湿温潮热身热不扬,午后热甚阴虚潮热午后或入夜低热轻度发热,热势较低面赤、汗多、烦渴饮冷腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热气虚、阴虚及气郁的表现里实热证阳明腑证湿温病阴虚证气虚、阴虚、气郁2.按病机分：阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热寒热往来—半表半里证伤寒少阳证—寒热往来，发无定时疟疾—寒热往来，发有定时二、问汗汗的形成及作用询问要点：汗之有无、汗出的时间、多少、部位、冷热及主要兼证（一）表证辨汗表证有汗表热证：外感热邪表虚证(太阳中风证)：外感风邪表证无汗—表寒证：外感寒邪（

4、二）里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止—阴虚大汗：实热证或亡阳证战汗：先全身恶寒战粟，接着大汗出—邪正相争，疾病转折点黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出粘衣—湿热交蒸“自汗,盗汗,各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”“血瘀亦令人自汗、盗汗”（三）局部辨汗头汗上焦邪热上蒸中焦湿热上蒸素体阳气偏盛炎上虚阳上越半身无汗—经络闭塞，气血运行不周手足心汗—阴虚阳亢、中焦湿热三、问头身（一）问头部1.头痛前额连眉棱骨痛—阳明经头颞或一侧头痛—少阳经部位后枕痛连项背—太阳经巅顶痛—厥阴经头痛连齿—

5、少阴经头痛晕沉，腹泻自汗—太阴经头痛的性质发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止：外感头痛，属实证风寒头痛风热头痛风湿头痛发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止：内伤头痛，属虚证气虚头痛血虚头痛肾虚头痛肝火上炎实肝阳上亢痰湿内阻瘀血阻络虚气血两虚肾精亏虚2.头晕（二）问周身身痛新病—实证：外感风寒湿邪、阳毒久病—虚证：气血亏虚身重：湿邪、脾气亏虚四肢关节痛：多见于痹证（行痹、痛痹、著痹、热痹）腰痛：肾虚、寒湿、瘀血等四、问胸胁脘腹1.问胸部胸痹—胸痛憋闷，痛引肩臂，时轻时重心脉运行不畅真心痛—胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节：心脉急骤

6、闭塞肺痈—胸闷痛而咳吐脓血腥臭痰热毒蕴肺，腐肉成脓痞满寒痞:胸满而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脉迟热痞:烦渴，脉数虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息痰痞：咯痰多，脉滑2.问胁部（肝胆）如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀、悬饮、少阳证3.问胃脘部如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、胃阳虚、胃阴虚4.问腹部腹部部位的划分及所属脏腑病变如大腹隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒小腹胀痛，小便不利：膀胱湿热五、问耳目（一）问耳1.耳鸣性质病机表现特点实证虚证肝胆火盛，上扰清窍肝肾阴虚、肾精亏虚、脾虚失养骤发，声大如潮，按之不减或加重渐发，声小如蝉鸣，按

7、之减轻或暂止2.耳聋听力减退或消失重听：久病、肾精虚衰性质病机表现特点实证虚证生理现象肝胆火炽、外伤、药物肾精亏虚年高气虚精衰新病暴聋久病渐聋年老耳渐聋（二）问目1.目痛痛剧—实证，肝火上炎、风热上攻微痛—虚证，阴虚火旺2.目眩实证—风火上扰、痰湿上蒙清窍虚证—中气下陷、肝肾精血亏虚3.目昏—气虚、肝血不足、肾精亏虚4.雀目—肝血不足六、问饮食与口味（一）口渴与饮水1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血（二）问食欲与食量1.食欲减退新病、暴病：正气抗邪久病：脾胃

8、虚弱、湿邪困脾2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻3.多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病4.饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰5.偏嗜食物：虫积或妊娠除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食—为脾胃之气将绝（三）问口味口淡—脾胃气虚、寒证口甜或粘