支气管哮喘的治疗.doc

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1、呼吸系统的各种症状对疾病的诊断Ø咳嗽1.发作性干咳（尤其夜间规律发作）----咳嗽型哮喘2.长年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺3.急性发作咳嗽伴胸痛-----肺炎4.急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉炎、气管炎、支气管炎5.高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气管6.持续加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）---特发性纤维化或肺泡癌Ø咳痰1.铁锈色痰-----肺炎链球菌感染2.白色泡沫或黏液状转为脓性---细菌性感染3.大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩4.红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染5.粉红色稀薄泡沫痰--

2、---肺水肿6.咖啡样痰-----肺阿米巴病7.肺吸虫病---果酱样痰8.痰量突然减少，但体温升高-----支气管引流不畅9.脓痰有恶臭-----厌氧菌感染10.伴大肠杆菌感染时---脓痰有恶臭Ø咯血1.痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状2.咳鲜血（24小时达300ml以上）--支扩、肺结核、急性支气管炎、肺炎、肺血栓栓塞症3.二尖瓣狭窄引起各种不同程度的咳血Ø呼吸困难1.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音-----支气管哮喘、哮喘合并慢阻肺2.夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰3.慢性进行性气促----

3、-慢阻肺、弥散性肺纤维化4.急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎5.吸气性喘鸣音-----喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤、异物引起上气道阻塞6.吸气相或双相呼吸困难----气管、支气管结核7.不明原因的呼吸困难---肺血栓栓塞症Ø胸痛出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧1.胸痛伴高热--肺炎2.胸部隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛--肺癌侵及壁层胸膜或骨3.突发性胸痛伴咳血和（或）呼吸困难--肺血栓栓塞症4.双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关--胸膜炎5.剧咳或屏气时突然胸痛--自发性气胸应注意与非呼吸道疾

4、病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、纵膈、食道、膈和腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别肺部感染性疾病肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影（肺叶或肺段的实变阴影）2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchop

5、neumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，无实变征象，肺下叶常受累3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影（二）病因分类1、细菌性肺炎（肺炎链球菌

6、、金葡菌、铜绿假单胞菌等）最常见，占肺炎的80%2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌、肺孢子菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等）6、物理（放射性肺炎）、化学（胃酸吸入）及过敏性肺炎（1）常见致病菌需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等厌氧杆菌（2）病原菌分布规律的变化近20年

7、来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加（二重感染）耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变（三）患病环境分类按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷

8、伯杆菌2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）【临床表现】发热、咳嗽、