医院护理常用评估量表的使用.ppt

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1、主讲人：吴素英全院N0级护士培训2015年2月医院护理常用评估量表的使用12015年2月3日常用评估量表1、病人入院护理评估单2、住院患者自理能力评估表（Barthel评定量表）3、入院护理评估单4、跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）5、压疮评估表（Braden评分表）6、疼痛评估及护理记录单7、静脉血栓评估表8、导管脱落风险评估表评估注意事项1、任何评估表格，责任护士应先收集资料、发现事实，整理分析资料。2、充分与患者、家属、医生沟通，并查阅资料3、得出的结论一定是患者真实的资料，与患者一致。病人入院

2、护理评估单入院护理评估单生活状况及安全评估一般资料特别指导心理社会方面入院介绍42015年2月3日病人入院护理评估单病人入院护理评估单G:评估表病人入院护理评估单.doc自理能力评估表（Barthel评定量表）控制小便修饰进食平地行走床椅转移如厕控制大便穿衣洗澡自理能力评估表上下楼梯62015年2月3日自理能力评估表（Barthel评定量表）自理能力分级：1、重度依赖总分≤40分，全部需要他人照护。2、中度依赖总分在41--60分，大部分需要他人照护。3、轻度依赖总分在61--99分，少部分需他人照护。4、

3、无需依赖总分100分，无需他人照护。Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量、个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分值在0--100。护理分级护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别。分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2、依据患者的Barthel指数总分，确定自理能力的等级。3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。自理能力分级1、分级依据采

4、用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，依据Barthel指数总分，确定自理能力等级。自理能力分级分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等级。实施要求1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士附录A（规范性附录）--Barthel指数评定量表附录A（规范性附录）--Bar

5、thel指数评定量表Barthel指数评定细则（10项）进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。Barthel指数评定细则入厕：包括去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移：15分：可独立完成10分：需部分帮助5分

6、：需极大帮助0分：完全依赖他人平地行走：15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分帮助5分：需极大帮助0分：完全依赖他人上下楼梯：10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人。Barthel指数评定细则修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。10分：可独立完成。5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人。控制大便：10分：可控制大便5分：偶尔失控，或需要他人提示0分：完全失控控制小便：10分

7、：可控制小便5分：偶尔失控，或需要他人提示0分：完全失控，或留置尿管跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）静脉输液/置管/使用药物治疗步态精神状态跌倒史/视觉障碍超过1个医学诊断使用助行器跌倒/坠床评估内容跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）1、病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍没有=0有=252、超过一个医学诊断没有=0有=153、使用助行器具没有需要=0完全卧床=0护士扶持=0丁形拐杖/手杖=15学步车=15扶家具行走=30跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）4、静脉输液/置管/使用药物治疗没有=0有

8、=205、步态正常=0卧床=0轮椅代步=0乏力/≥65岁/体位性低血压=10失调及不平衡=206、精神状态了解自已能力=0忘记自己限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）1.评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评