临床常用护理-评估量表

《临床常用护理-评估量表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、住院患者营养风险筛查及干预表科室床号住院号姓名性别年龄一、营养风险筛查评分简表（NRS2002）中华医学会——《临床诊疗指南》1、按疾病严重程度（取最高分选项）□1分营养需要量轻度增加：□髋骨折□慢性疾病急性发作或有并发症者□COPD□血液透析□肝硬化□一般恶性肿瘤□2分营养需要量中度增加：□腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□3分营养需要量重度增加：□颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10的ICU患者2、营养受损状况评分（取最高分选项）□1分近3个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少1

2、/4-1/2□2分近2个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少1/2-3/4□3分近1个月体重下降>5%，或近1周内进食量减少3/4以上，或BMI<18.5Kg/m2及一般情况差3、年龄评分□1分年龄>70岁总分分签名评分日期年月日评分说明：①营养风险筛查评分=1+2+3②若评分≧3分：需要营养支持③若评分<3分，无需营养支持，一周后筛查制定2015-9护理部住院患者营养风险筛查及干预表日期时间二、干预措施（评分≧3分）1、营养宣教：进食鱼肉蛋等优质蛋白，进食蔬菜，保持大便通畅2、家属配合，增加营养

3、治疗依从性3、补充进食营养粉、蛋白粉4、请营养科会诊5、肠内营养（留置胃管/空肠管）6、肠外营养7、其他三、营养治疗后并发症的观察无胃潴留腹胀呕吐腹泻四、并发症的干预措施减量暂停用药再次请营养科会诊胃造口术/空肠营养治疗五、营养治疗后无并发症咨询营养科维持/加量签名2基本生活活动能力（BADL）评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号序号项目评定标准评估日期（时机：入院时、他科转入时、病情变化时）完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—　　　　2洗澡50——　　　　3修饰50——　　　　

4、4穿衣1050—　　　　5控制大便1050—　　　　6控制小便1050—　　　　7如厕1050—　　　　8床椅转移151050　　　　9平地走路151050　　　　10上下楼梯1050—　　　　Barthel指数总分　　　　自理能力等级划分标准重度依赖：总分≤40分、全部需要他人照护中度依赖：总分41~60分、大部分需要他人照护轻度依赖：总分61~95分、少部分需要他人照护无需依赖：总分100分、无需他人照护重度依赖（）中度依赖（）轻度依赖（）无需依赖（）重度依赖（）中度依赖（）轻度依赖（）无需依赖

5、（）重度依赖（）中度依赖（）轻度依赖（）无需依赖（）重度依赖（）中度依赖（）轻度依赖（）无需依赖（）评估签名日期基础护理措施协助进食/喂食进食后漱口/口腔护理bid鼻饲护理协助床上移动/床上使用便器翻身/拍背q2h晨晚间护理床上擦浴qd/床上洗头qw留置尿管护理bid下达护嘱者签名Barthel指数评定说明序号项目评定说明1进食用合适的餐具将食物由容器送到口中。包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人，或

6、留置胃管。2洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。3修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡子等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。4穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。5控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需他人提示。0分：完全失控。6控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需他人提示。0分：完全失控，或留置尿管。7如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整

7、理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。8床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。9平地行走15分：可独立在平地上走45米。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。10上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。4疼痛评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号疼痛分类：□急性□癌性疼痛□慢性非恶性疼痛（＞6个月）□伤口□手术切口疼痛评估（用斜线表示“无

8、”）日期时间疼痛部位疼痛时间性质放射伴随症状加重因素缓解因素疼痛评分（表）护理措施（请在适当栏目内画“√”,1.安慰患者2.知识宣教3.卧床休息4.调整体位5.分散注意力6.冷敷7.热敷8.理疗9.针灸10.通知医生11.遵医嘱用止痛药/PCA治疗时间药物途径不良反应12.拒绝治疗13.其他签名疼痛部位：用数字表示（数字代表部位见附表）疼痛时间：a.持续性b.无规律c.规律性质：a.胀痛b.钝痛（隐痛）c.刀割样（刺痛）d.绞痛e.烧灼痛f.酸痛g.麻痛h.牵拉痛i.