跟骨骨折的治疗方法选择-俞光荣.ppt

《跟骨骨折的治疗方法选择-俞光荣.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、1跟骨骨折的治疗方法选择及有关问题探讨同济大学医学院附属同济医院骨科俞光荣2跟骨骨折常见于坠落伤、车祸伤治疗难、预后差和致残率高分类、治疗方法选择、手术技术和固定方法等未得到统一3跟骨骨折治疗的历史回顾第一阶段：主张非手术治疗1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的McLaughlin比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在跟骨的内侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击跟骨的外侧壁再压紧骨折。1920，Cotton和Wilson放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。4当时非手术方

2、法占优势的主要原因手术治疗存在技术上的问题麻醉效果不好X摄片和透视未很好的发展缺少抗生素缺乏对内固定原理的充分了解手术并发症多甚至需截肢第二阶段：主张手术治疗1931年Böhler倡导了切开复位治疗跟骨骨折51953年，Conn，介绍了急诊延迟三关节融合具有非常好的疗效1943年，Aallie支持距下关节融合作为最后的治疗方法，而且仅适应于已愈合的骨折。认为中足不应该用关节固定术治疗1948年，Palmmer报告了新鲜关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。应用足外侧标准Kocher’s切口对骨折复位，用植骨抬高骨折块，疗效好61952年，Essex-Lopresti提出关节面骨折移位时，形成

3、一个舌形骨折骨折块或关节压缩性骨折块。舌形骨折块可用撬拨复位，而关节压缩性骨折块需切开复位Dick加拿大的Harris主张采用Gallie’s治疗跟骨畸形愈合的距下关节融合术，作为急性跟骨骨折的治疗选择，疗效优良1958年，Lindssay和Dewar经长期临床研究认为早期距下关节融合术不必要，，手术治疗问题多，最好的效果是非手术治疗7第三阶段：主张非手术治疗1960年至1970年期间，多数医生主张非手术治疗第四阶段：主张手术治疗过去的20年，有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视、优良的内固定材料研制，使手术治疗跟骨骨折获得良好的效果。手术治疗再次流行。尽管提高了跟骨关

4、节内移位骨折的疗效，但治疗仍存在挑战和困难8跟骨骨折的主要形态学改变跟骨长度（轴长和水平长）缩短宽度：增加高度降低跟骨轴侧向成角9跟骨骨折的主要形态学改变Böhler‘s角缩小、消失或反角Gissan‘s角缩小.少数增大距骨倾斜角缩小和消失距下关节不平整10跟骨骨折的主要形态学改变腓骨长短肌腱：受卡压骨轴线：多数内翻跟骨粗隆：外翻位距骨倾斜角：缩小和消失跟距角：缩小11跟骨骨折的主要形态学改变第一跖距角：缩小跟距高：降低骰底距：降低舟底距：降低12跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形态骨折后的形态改变13跟骨骨折后形态上的变化跟骨宽度增加跟骨宽度增加高度降低14跟骨骨折的有关测量指标跟距高跟

5、底距骰底距15跟骨骨折不复位可发生的问题距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合腓骨肌腱撞击征＋/－跟腓撞击征增宽的跟部伴有穿鞋困难踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激16跟骨骨折不复位可发生的问题减少踝关节的背屈活动度跟骨外翻、平足，少数内翻跟腱止点的上移肢体长度不均衡跟骨缩短可减小三头肌杠杆力臂17跟骨骨折的治疗主要治疗方法非手术（保守与手法）、撬拨、手术复位（常规与微创）和距下关节融合选择顺序手法、撬拨、手术复位和距下关节融合18治疗方案选择需考虑的因素年龄老年病人可选择闭合治疗健康状况外伤:坐骨神经或胫神经的损伤疾病:糖尿病、神经系统的疾病骨折的类型SandersI、II、III、I

6、V型骨折19Zwipp分类法（1988）20Burdeaux分类舌形骨折块压缩骨折块后关节面骨折粉碎骨折块21分区线II型骨折III型骨折IV型骨折Sander’s分型22Sanders氏分型方法23Sanders氏分型方法Ⅰ型：为所有无移位的关节内骨折。Ⅱ型：出现移位的关节内骨折，分为A、B、C三个亚型。24Sanders氏分型方法Ⅲ型：后关节面出现二根骨折线，分AB、BC及AC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折段。Ⅳ型：包括那些严重的粉碎性骨折，后关节面出现四个骨折块。Sanders氏I型无移位的关节内骨折。IIA型IIB型IIC型IIIAB型IIIAC型IV型30非手术治疗保守

7、疗法早期系列活动操练穿靴状支具保持足中立屈曲位弹性袜或弹性绷带用于减轻水肿肿胀消退后去除支具开始活动操练非负重的操练6～8周8～12周开始负重31非手术方法的主要指证移位不明显的跟骨骨折（≤2mm）SandersI型后关节面仍相连于粗隆骨折块上的舌型骨折骨折后5天内患有严重的周围血管疾病32非手术方法的主要指证手术禁忌的内科疾病严重的开放性骨折威胁生命的严重损伤软组织损伤严重33手法复位外固定屈膝、足跖屈位牵引足跟石膏固定34撬拨复