过敏原医技检查报告单.doc

过敏原医技检查报告单.doc

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1、市医集团鸡西市人民医院过敏原检查报告单科别:病案号:姓名:性别:年龄:检查号:门诊、病房:病室:床号:检查次数:临床诊断:检查日期:年月日吸入组:过敏程度:无过敏()低到中度过敏()高度过敏()总IgE水平:<30IU/毫升()30-90IU/毫升()>90IU/毫升()1.屋尘()2.尘螨()3.粉螨()4.点青霉()5.交链孢霉()6.黑根霉()7.普通豚草()8.巨大豚草()9.蒿属植物()10.艾蒿()11.榆树()12.柳树()13.杨树()食入组:过敏程度:无过敏()低到中度过敏()高度过敏()总IgE水

2、平<30IU/毫升()30-90IU/毫升()>90IU/毫升()1.鱼()2.蟹()3.虾()4.猪肉()5.牛肉()6.羊肉()7.牛奶()8.蛋白()9.蛋黄()10.大豆()11.花生()检查者:报告日期:年月日

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