肺癌及纵膈介绍.ppt

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1、肺癌的大体分型中央型肺癌：肺段及以上支气管（管内、外、壁三型）周围性肺癌：肺段以下支气管（肺内结节或肿块）弥漫性肺癌：弥漫性分布中央型肺癌的CT表现直接征象——肺门肿块、支气管的改变间接征象——支气管阻塞征象（肺气肿、支气管扩张、肺炎、肺不张）其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等周围型肺癌的CT表现瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞）肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变）弥漫型肺癌的CT表现瘤体内部的CT表现（双肺多发结节或斑片状影像）肿瘤-肺交界面的CT表

2、现（空气支气管征）中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎中间段支气管鳞癌伴肺不张肺癌肺门淋巴结肿大中央型肺癌侵犯肺动脉肺癌伴毛刺肺癌淋巴管播散胃癌肺转移纵隔大血管主动脉弓、升主动脉、降主动脉、上腔静脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左肺静脉、右静脉右头臂静脉右锁骨下动脉右颈总动脉左头臂静脉左锁骨下动脉左颈总动脉胸廓入口处层面右头臂静脉左头臂静脉头臂动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓上层面右头臂静脉左头臂静脉头臂动脉左锁骨下动脉左颈总动脉主动脉弓上层面右头臂静脉左头臂静脉左颈总动脉头臂动脉左锁骨下动脉主动脉弓上层面右头臂静脉左头臂静脉头臂动脉左锁骨下动

3、脉左颈总动脉主动脉弓上层面主动脉弓上层面左，右头臂静脉汇合左颈总动脉头臂动脉左锁骨下动脉上腔静脉主动脉弓头臂动脉主动脉弓上层面主动脉弓上腔静脉食管主动脉弓层面上腔静脉升主动脉奇静脉降主动脉奇静脉弓气管分叉上层面气管分叉层面右上肺静脉右上肺动脉上腔静脉升主动脉左肺动脉左上肺静脉奇静脉左下肺动脉降主动脉右上肺动脉右上肺静脉右肺动脉左上肺静脉左下肺动脉右肺动脉层面主肺动脉右下肺动脉左下肺动脉肺动脉干右心耳右上肺静脉左心耳左心房层面左心房右下肺动脉右下肺静脉左下肺静脉左下肺动脉主动脉根部左心房层面四房心层面右心房左心室左心房右心室心室层面右心室左心室下腔静脉纵隔淋巴结（1996

4、）1区：锁骨上淋巴结。2区：上气管旁淋巴结。3区：血管前及气管后淋巴结。4区：下气管旁淋巴结。5区：主—肺动脉窗淋巴结。6区：主动脉旁淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：食管旁淋巴结。9区：腓韧带淋巴结。10-14区：肺门-叶间—叶—段—亚段淋巴结1区：下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样

5、不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管

6、与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。锁骨上淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉窗淋巴结前纵隔淋巴结1区：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。2区：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘。下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁淋巴结。上界：胸骨柄上缘。下界：主动脉弓上缘。右气管旁淋巴结锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结图三：2

7、R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。血管前淋巴结气管旁淋巴结3区：血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前（3A）或食管后椎体前（3P）。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。椎前淋巴结血管前淋巴结3A区：血管前间隙淋巴结。4R区：右侧气管旁淋巴结。右气管旁淋巴结前纵隔淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结左支气管淋巴结4区：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。右支气