胆宁片科内会 外科 2012年.ppt

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1、缓解临床症状防止结石增大/复发——胆宁片在慢性胆道感染胆石病的临床应用慢性胆道感染、胆石病治疗方案无症状、不存在手术治疗指征的患者或不能、不愿接受手术治疗的患者抗炎、利胆、解痉、镇痛治疗溶石治疗碎石治疗排石治疗非手术治疗胆道感染、胆石病符合手术指征的患者传统开腹手术腹腔镜手术内镜取石手术或介入治疗慢性胆道感染、胆石病治疗方案手术非手术溶石：溶石效果不佳安全性问题碎石：复发率高………术后综合征：右上腹胀闷结石再生：肝胆管结石再手术：胆管残余结石复发如何在现有治疗方案的基础上，达到缓解临床症状、防止结石增大/复发的综合治疗目的？中医药在胆道疾病治疗中的优势中医药治疗疾病，“治”与“防”

2、并重“治未病”是中医药的特色，也是中医药治疗疾病的优势之一中药可以通过多途径、多靶点发挥整体“防治”胆石病、胆道感染的作用防治处方形成：处方依据临床实践—顾伯华、徐长生教授的验方初创：中医的理、法方（药）；验方形成：大量的临床实践修改验方开发研制：“八年奋战”—朱培庭教授带领的科研团队获得了国家科委七五攻关项目、国家自然科学基金项目、上海市科委攻关项目的支持科研成果胆宁片1991年，上海地区第一个国家级中药新药（三类）临床研究基础研究成分：大黄、虎杖、郁金、山楂、青皮、陈皮、白茅根胆宁片的研发历程胆宁片在慢性胆道感染、胆石病治疗中的价值……………缓解临床症状干预结石成因缓解术后综

3、合征减轻胆道炎症胆宁片胆宁片有效缓解慢性胆道感染、胆石病临床症状P<0.05P<0.05P<0.014周疗程403例胆宁片能有效缓解右中上腹疼痛、口干口苦、恶心呕吐、纳食减少等症状总有效率达95.7%，优于胆舒胶囊胆宁片能有效解除右上腹疼痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气等症状总有效率达90.7%，优于胆通和熊去氧胆酸12周疗程287例胆宁片能有效解除腹痛、上腹闷胀、腹部压痛、黄疸等症状总有效率达95.8%，优于利胆排石片9月疗程492例朱培庭．中药胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗慢性胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究[J]．医学研究通讯，1995，24(2)；30－31朱培庭．胆宁片治疗气

4、郁型慢性胆道感染、胆石病的临床研究[J]．上海中医药杂志，1990，24(4)；257．改善胆道炎症，控制疾病进展P<0.05以B超下胆囊、胆管壁毛糙消失，胆壁厚度变薄及胆囊肿大消退为炎症改善胆宁片的炎症改善率三者中最优，为22.0%朱培庭等.中药胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗慢性胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究,医学研究通讯[J],1995.24(2):30-31P<0.05胆宁片对胆囊切除术后各项指标的影响（%）改善胆囊切除术后患者右上腹胀闷不适症状改善肝功能异常情况术后5天始，6个月疗程韩策然等，胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察中国中西医结合杂志2003年有效缓解胆

5、囊切除术后综合征胆囊切除术后胆汁易滞留胆总管内，造成胆总管不同程度的扩张，引起胀闷症状，也易使结石再生胆宁片通过调节Oddis括约肌张力，减轻术后胆总管淤胆型扩张6个月疗程后67.5%患者胆总管宽度在正常范围B超胆总管宽度韩策然．胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(11)：P47－48改善胆囊切除术后的胆总管扩张减少结石复发，降低再手术风险术后6个月、12个月治疗组和对照组的残石率，差异无显著性术后1-3年随访，治疗组结石复发率为6.O%，显著低于对照组的20.4%P>0.05P<0.05邱福南等.肝切除结合术后胆宁片综合治疗肝内胆

6、管结石54例疗效观察[J].福建中医药，37(5)；17-18防石作用是胆宁片研究最为明确的作用之一……………胆色素代谢异常改善促成核因子胆汁成分异常改善胆汁热力学平衡~~~胆道感染胆宁片胆宁片对胆固醇结石、胆色素结石均有逆转胆汁成石趋势，起到防石的作用胆宁片防石机理游离胆红素分解胆色素结石ß-葡糖醛酸酶胆色素结石结合胆红素钙离子胆宁片通过降低ß-葡萄糖醛酸酶的活力，从而起到防止胆色素结石形成的作用。胆固醇结石胆宁片胆宁片促进胆汁和卵磷脂分泌，减少胆汁中胆固醇分泌，从而防止胆固醇结晶形成。胆宁片能显著降低促成核因子（33.5kDa泡蛋白）含量，具有预防结石成核的作用。胆宁片胆宁片电

7、镜下的泡蛋白MAKI理论促抗成核理论SMALL三角理论胆宁片防石机理朱培庭等.中药胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗慢性胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究,医学研究通讯[J],1995.24(2):30-31胆汁热力学平衡体系胆石病胆固醇…胆盐磷脂胆色素蛋白质胆汁热力学失衡是胆石形成的基础胆宁片可影响胆汁热力学平衡体系的诸多因素，对胆固醇结石、胆色素结石均有逆转胆汁成石趋势的作用。在胆固醇结石组、胆色素结石组，胆宁片组与对照组相比较，其胆汁游离态胆红素百分比（UCB%）、胆