老年人营养不良.ppt

《老年人营养不良.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、老年人的营养支持黄静上海市第六人民医院老年科提纲老年人生理特点肌肉衰减综合征老年人能量需求老年人营养不良概况营养状况评价方法营养支持方法的选择老年人的生理特点机体组成改变器官功能改变代谢改变老年人随年龄变化肌肉衰减特点研究陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266瘦体组织去脂体重老年人内脏脂肪逐渐增多陈敏，孙建琴等.肠外与肠内营养杂志,2012,(19)5：263-266内脏脂肪脂肪百分比体脂肪几个概念去脂体重FFM：体重（W）-脂肪重量(f)，即痩体组织+骨矿含量痩体组织SLM：肌肉、结缔组织、神经、血管肌肉衰减性肥胖：老年人肌肉组织随增龄流失，常伴发

2、脂肪组织的蓄积或增加，将显著增加代谢综合征的发病风险。肌肉衰减综合征sarcopenia肌肉衰减综合征是一种常被忽视的骨骼肌质量和骨骼肌力量及功能下降为特征的老年性病症发病因素多方面，其中蛋白质营养不良和缺失活动是两项重要的危险因素目前主要的防治措施是口服营养补充和适当的体育活动定义与诊断骨骼肌质量下降骨骼肌质量下降骨骼肌力量下降骨骼肌质量下降骨骼肌力量下降性能和功能下降sarcopeniapresarcopeniaseveresarcopenia肌肉衰减综合征流行病学老年性肌肉衰减：慢性进展性过程30岁以后每10年骨骼肌量减少3-8%60岁人群发生率30%80岁以上发生率50%sa

3、rcopenia分类原发性：除明显老化，无其他原因继发性：活动相关性和疾病相关性营养相关性：能量和或蛋白质摄入不足行走能力评价老年人（＞65岁）4m步速测试＞0.8m/s≤0.8m/s握力测试正常排除低下肌肉质量测试低下肌肉衰减症正常排除欧洲老年人肌肉衰减症工作组肌肉衰减征诊断流程骨骼肌力量测定握力骨骼肌质量测定DEXA(双能X线吸收法)BIA(生物电阻抗吸收法)CTMRI结果判定相对骨骼肌质量指数RSMI四肢骨骼肌的质量ASMRSMI=ASM（kg）/身高（m）2低于青年对照组（20-30岁）2SD或男性7.23kg/m2；女性5.67kg/m2预防与治疗肌肉衰减征的防治主要包

4、括以下方面：1、营养——目前最主要的防治措施2、激素补充——缺乏定量指标，副作用难以界定3、抗阻力运动——最好的非药物干预形式，增加老年人受伤的概率，诱发心脑血管疾病老年人的能量需求蛋白质（13%-14%）脂肪（20%-30%）碳水化合物（55%-60%）微量营养素水和液体（25-30ml/kg）老年人的能量需求每餐进食25-30克蛋白质才能最大限度地刺激蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量我国老年人蛋白质摄入现状老年男性60岁组，68.3g/d70岁组，60.4g/d老年女性60岁组，58.1g/d70岁组，50.5g/d蛋白质供能比10.3%-11.8%----2002年全国营养调查

5、数据我国老年营养不良概况五大城市：北京、上海、广州、成都、重庆53家机构：医院、社区卫生服务中心、养老机构6058名患者：65岁以上55%发生率：营养风险+营养不良中国五大城市老年患者营养风险筛查--第二届营养与成功老龄化·2012一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约20.8%的营养风险病人（如神经科26.5%），不能得到营养支持科室营养不良（％）营养不良风险（％）营养支持（-3天）营养支持（>5天）营养不良风险支持比例（％）普通外科12.450.013.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12

6、.1)呼吸20.537.95.27.712.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)肾科30.043.01.24.65.8(37.2)神经科11.337.84.07.311.3(-26.5)平均19.442.97.414.7.22.1(-20.8)中国营养不良及治疗现状营养状况与并发症关系营养良好病人营养不良病人N=2455N=1557肺部感染2889尿路感染1234创口感染63142败血症822腹腔脓肿1132切口裂开1644吻合口瘘825肺功能不全2250深静脉血栓48总计172(7.0%)446(28.6%)营养状况评价方法人体测量实验室检查膳食和

7、代谢性别身高体重理想体重通常体重现实体重占理想体重百分比现实体重占通常体重百分比三头肌皮褶厚度上臂围上臂肌围血清白蛋白血红蛋白血清前白蛋白血浆运铁蛋白淋巴细胞计数24h尿中尿素氮24h尿肌酐肌酐身高指数迟发型超敏反应每日蛋白质摄入量每日能量摄入量氮平衡净蛋白利用率基础能量消耗筛查的常用方法患者营养风险筛查方法有多种。临床常用的筛查工具有以下四种：营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening2002NRS2002)主观全面评定法（S