甲状腺相关眼病诊断及治疗.ppt

《甲状腺相关眼病诊断及治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、甲状腺相关眼病诊治定义及命名定义：指与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病总称命名：最常用为Graves眼病（Graves’Ophthalmopathy)甲状腺相关眼病（Thyroid-associatedOphthalmopathy,TAO)TAO发病率发病率呈明显增加的趋势，约0.4%～2%严重眼病约5%~10%有明显眼病约30%～50%影像检查有眼病约70%以上没有眼病者70%向上注视时眼压异常TAO发病率-年龄与性别关系Graves’病女：男2.5～7:1（常用4：1）年龄20岁～40岁多见TAO女：男1.8～2.5：1男性患者倾向年龄大和病情严重

2、年龄：9岁～80岁，40～50多见TAO发病率-在眼眶病中最常见眼眶病，国外统计约占眼眶病43%眼球突出：双侧85%，单侧15～28%国内：占眼眶病住院病人18～20%占眼眶病门诊病人1/3以上甲状腺功能状态甲亢—占约60%左右亚临床甲亢—占20%～30%甲低—约占5%～10%功能正常—少数以后可出现甲状腺功能异常，约占5%～10%可出现在甲状腺功能异常之后（多在18月内，占多数），同时或之前（少数）多数甲亢患者有眼病（症状性—20%～50%,影像检查70%以上）与PTD和杵状指甲状腺外表现有密切关系—有PTD者90%有甲亢、99%有TAO发病机制病因未

3、明与免疫功能异常有关遗传因素诱发因素TAO可能发病机制初发期增殖期临床期T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原(TSH-R)T细胞浸润眼眶释放炎性细胞因子(IL-1、TGF-、IFN-、TNF等)成纤维细胞增殖和产生GAG免疫调控蛋白表达临床表现免疫反应发生TAO临床表现特征-六大表现眼睑症—肿胀、退缩(定义）—特征性80%～90%软组织炎症—结膜泪阜充血水肿70%～80%角膜暴露—点状角膜炎较多，严重少见眼球突出（定义）—40%～70%，双眼80%眼外肌受累—功能异常60%，检查异常近90%，多条直肌受累（顺序下、内、上、外），少数仅单条直肌受累视神经

4、功能障碍—10%，年龄大和男性多眼睑征眼球突出眼球运动障碍，复视角膜病变视神经病变角膜及视神经病变角膜浸润、溃疡视力下降、视神经萎缩眼球突出眼球运动障碍、复视眼外肌肥大TAO临床分类—NOSPECS法优点—反映疾病侵犯的范围及程度缺点不能反映疾病的活动性程度对治疗效果无预测价值表1TAO的NOSPECS临床分级标准------------------------------------------------------------分级眼部症状和体征-----------------------------------------------------

5、-------0(N)没有症状和体征1(O)仅有体征无症状（限眼睑回缩、凝视和迟落）2(S)软组织受累的症状和体征3(P)眼球突出（超过正常上限3mm或以上）4(E)眼外肌受累（常有复视或其它表现）5(C)角膜受累6(S)视力下降（视神经受累）-------------------------------------------------表2国际HOC建议TAO眼部检查项目疾病范畴评价客观标准A眼睑1.睑裂的最大宽度2.上睑和下睑距角膜缘的距离B角膜荧光素染色估计暴露性角膜炎C眼外肌1.中心30℃视野范围内的双眼单视2.使用下列1个或以

6、上检查技术Maddox杆试验交替遮盖试验3.选择性检查：向下凝视的眼内压超声、CT或MRID眼球突出1.眼球突出计测量2、CT或MRIE视神经1.视力2.视野3.色觉4.VEP表2：F临床活动性分数评估G患者自我评估下列满意度（使用极大的改善、改善、没有改变、加重、明显加重等分级来评估治疗的效果）1.外观2.视力3.眼部不适4.复视辅助检查方法甲状腺功能FT3、FT4和s-TSH其它TRAb、抗甲状腺抗体等影像学检查超声、CT（水平＋冠状）或MRI眼外肌肥大（肌腹梭形）眶膈前移，少数泪腺肿大眶尖拥挤，视神经增粗B超表现眶脂垫增厚眼外肌肥厚“T”形征

7、CT显示眼球突出眶脂肪前突眼外肌肥大泪腺增大眶骨改变MRI成像病变形态同CT信号：T1WI低中信号T2WI中高信号信号强度的不同预示病变的程度辅助检查方法视功能检查---视力、色觉、视野、VEP眼压测量眼肌检查---同视机、眼球运动、牵引试验等TAO诊断标准上睑退缩（原位注视上睑缘在角巩膜缘或上）＋下列任一项眼球突出（正常上限或两眼差>2mm）甲状腺功能异常（T3或T4或TSH或TRAb等）眼外肌受累（临床或影像检查证实）视功能障碍（视力、色觉或视野，排除其它疾病）TAO诊断标准缺乏上睑退缩必须具备甲状腺功能异常合并有眼球突出、眼外肌受累或视功能障碍之一

8、排除其它类似的眼病TAO疾病活动性概念及意义疾病严重程度≠疾病活动性疾病活动性变