整体护理考核标准.doc

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1、整体护理考核标准1科室＿＿＿＿检查日期＿＿＿＿＿＿检查者＿＿＿＿＿＿＿＿＿得分＿＿＿项目检查内容分值扣分标准扣分护士长排班1.人员力量搭配合理2.体现按职上岗或按层次上岗3.排班无薄弱环节分级护理1.执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。2.护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合3.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符4.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦

2、护理措施（护理要点观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施5.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。6.及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时处理。7.护理病历按病情及护理级别要求书写，记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名护理安全1.严格执行操作规程及查对制度，严防差错2.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符3.患者能按时服用药物发药到床头，看服到口4.各种治疗、护理准确及时，落实到位。5.按病情需要，配备急救用物6.熟悉现用仪器的操作规程、识别故障并能及时处理7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及

3、更换敷料时间8.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换9.烦躁不安或特殊需要者，安全防护措施恰当（特护病人、精神科重点病人有专人看护）10.重危病人外出检查有医务人员陪护病人了解主要用药的名称、作用4做不到不得分，回答不全扣2分询问病人健康教育效果20分知道检查的目的、配合方法、注意事项4询问病人未做到不得分，回答不全扣2分，掌握疾病知识、知道康复期病人自我照顾和活动训练注意事项4一项做不到扣2分询问病人掌握术前、术后注意事项、配合方法4一项做不到扣2分询问病人做好出院指导及特殊护理指导（如牵引重量、

4、低盐饮食盐的克数掌握），出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径4一项做不到扣2分问病人和护士基础护理40分1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如口腔炎、烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）10．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录