腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复.doc

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1、腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复腰椎间盘突出，是临床上较为常见的腰部疾患是骨伤科的常见病、多发病。主要绘因为腰椎间盘备部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其退髓核，有不同程度的退行性改变示，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核纟R织从破裂Z处突出(或脱岀)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症是西医的诊断，屮医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻。腰椎间盘突岀症好发人群：(1

2、)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年(2)从性别上讲：腰椎间盘突岀症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4〜12:1(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案丁作人员及经常站立的伟货员、纺织工人等较多见。(6)从生活和工•作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定稈度上成为诱发腰椎问盘突出症的条件。(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8

3、)先天性腰椎发冇不良或畸形的人，茯至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。腰椎间盘突岀症的病因(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，LI积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的稈度。(3)椎间盘H身解剖因索的弱点：椎间盘在成人Z后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因索作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因

4、索，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。腰椎间盘突岀症诱发因素可以有：%1突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。%1腰部外伤使已退变的髓核突出。%1姿势不当诱发髓核突出。%1腹压增高时也可发生髓核突出。%1受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因索为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，口常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。屮医认为腰腿痛（腰椎间盘突出）的主要病因病机是：肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加

5、Z伤劳过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损瘀阻经络，不通为痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，往往迁延难愈。因此，外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因，肾虚是腰椎间盘突出症的内因。腰椎间盘的突出方式<1）纤维环松弛变性向后膨出，但表层纤维环未破裂;〈2〉椎间盘部分突出，纤维环断裂；<3）髓核脱出，游离于椎管内；<4）椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。腰椎间盘突出症的病理分型〈1〉凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。<2>破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。<3>游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管屮，可压迫马尾神经。

6、腰椎间盘突出症的体征及临床表现:主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常冇腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外麻侧至足背或足底，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。屮央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉

7、，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。腰椎间盘突出症如何确诊?现代医学对于腰椎间盘突出症检查确诊方法有：X光片和CT,MRT（核磁共振）检查。就特点而定，如X光片与CT检杏则对骨组织的病变灵敏度较高，MRT（核磁共振）对软组织病变的灵敏度较高。普通X线平片需拍腰紙椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见挤压神经根，可见钙化影出现。CT为非损伤性检查，可较明确地反映突出的部位，腰椎MRI提示病变阶

8、段椎间盘脱水变性,向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断