眼科技术操作.doc

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1、第章眼科常用治疗方法及操作技术第一节眼科给药途径及方法山于眼部存在血眼屏障，包括血房水屏障和血视网膜屏障等特殊的组织解剖结构，大多数眼病的有效药物治疗是局部用药。一、滴眼药法滴眼剂是常'用的眼药剂型，是眼科垠常用的局部用药多用于治疗眼病和常'规检杳。i般为水溶剂，也有混悬液，油剂。药液可直接接触结膜、角膜病灶，药物有效成份可通过角膜进入眼内。用药前核对患者姓名、眼别、医嘱、药物名称、浓度、水制剂，应观察有无变色和沉淀。用棉签或纱布擦净分泌物，洁者収坐位或仰卧位，嘱患者头稍后仰，眼向上注视，双眼用药时，先滴健眼，操作者用左手食指或棉签拉开个睑，暴露下结膜囊，右于-将药液1〜2滴滴入下穹隆，轻

2、提上睑使药液充分弥散整个结膜囊，然后轻轻闭合眼睑,以干棉球拭去溢出的药液。滴眼药时，滴管或药瓶II离眼应有一段距离，以免划伤角膜或接触眼睑而污染药液。滴药时不要直接滴于角膜上，以免患者因紧张而紧闭双脸将药液挤出，或者使角膜溃疡穿孔。滴用混悬剂前应先摇匀，滴用麻醉药后切忌揉眼，同时滴两种或两种以上的滴眼液者，每种药应间隔5分种以上，先滴抗生素眼水，后滴散瞳液，先滴刺激性小的眼药水，后滴刺激性强的药。在滴用阿托品类剧毒药品吋应压迫汨囊2〜3分钟，以免药液被鼻部粘膜吸收发生中毒，尤其小儿应了以注意。另外滴药吋动作要轻，切勿压迫眼，特别是角膜溃疡和有伤口的患者更应注意。二、涂眼膏法涂眼膏法为常用眼

3、部给药法，眼膏释放缓慢，停留眼内时间长，作用缓慢而持久，一般睡前给药。涂眼膏的方法是患者仰卧位或坐位，头后仰，嘱患者向上看，左手食指或用棉签轻拉开下睑，将消毒玻璃棒与眼险裂平行方入下穹隆部或持药膏挤入下穹隆部，嘱患者闭眼后再轻轻依水平方向抽出玻璃棒，然后按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。涂药前注意玻璃棒头是否光滑完整以免擦伤眼球，同吋注意不要把睫毛一同随玻璃棒卷入，以免刺激角膜引起不适。无玻璃棒而直接将眼膏挤入结膜囊时，须注意切勿损伤角膜。三、结膜下注射结膜下注射，药物不受结膜、角膜上皮屏障的影响，可使药物经结膜，结膜下血循环吸收进入眼内，或经角膜缘扩散到角膜基质，直接作用于眼的深部纽•织

4、以提高其有效浓度，延长药物作用时间，增加疗效。此外，一药物刺激还可使局部血管扩张，血管通透性增强，有利于药物吸收。常用药物为抗生素、糖皮质激素、散瞳剂、白体血、高渗盐水等。注射方法好，患者取仰卧位或坐位，患眼用0.5%的卡因滴2~3次，用生理盐水冲洗结膜囊，仔细核对所注射药品名称、用量及眼别，将下眼睑向下牵拉，不合作者及患儿可使用开睑器，嘱患者向鼻上方注视，暴露颍下穹隆部，一•般将药物注射于颍下穹隆部右手持注射器，使针头与角膜缘平行，在尢血管结膜区刺入，在看见针尖情况下缓慢注入药液，注射完毕，滴抗生素眼水，盖眼垫包扎。注射时，操作要轻，以免因疼痛引起挤眼，转动头部，误伤眼部其他纽织，多次连

5、续注射，应更换注射部位，同时避开血管以防出血。注射针头不可朝向角膜或距离角膜缘过近，以免发生危险。四、球后注射球后注対是通过眼脸皮肤或下穹隆，经眼球下方进入眼眶的给药方式，使药物克接进入眼球后肌圆锥内，除作阻滞麻醉外，还可以作为一些药物的给药途径。多用于治疗眼后节疾病和视神经疾患。患者取仰卧位，注射前对注射药液及眼别。患眼眶下缘皮肤常规局部碘酊，乙醇消毒，嘱患者向鼻上方注视,以5号牙科针头，向下睑眶下缘中、外三分之一交界处皮肤进针。将注射用针头垂直刺入皮肤约1〜2cm采収与眼球相切，沿天状面，紧贴眶底进针，一頁到赤道部。然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续

6、进针，进入球后肌锥内，进针3〜3.5cm,回抽针管如无回血可缓缓注入药物。注射完毕，嘱患者闭眼，压迫眼球至少半分钟，以防止出血，同时轻轻按摩眼球使药液迅速扩散。进针时针头碰及骨壁或遇到阻力时不要强行进针，以防刺伤眼球。针的深度不要超过3.5cm针头不要在眶内乱刺，否则易刺伤神经及较大血管。注射药物屮应加入少许局部麻醉药。注射后，可出现無性复视，一般于半小时后消失，注射完毕观察有无球后出血，出现眼睑肿胀、皮下出血、眼球突出、眼压增髙,应用绷带加压包扎。五、眼内注射是直接将药物注入前厉或玻璃体腔内的一种方法，多用于治疗难以控制的眼内炎症。前房内注射的方法，是以0・5%~0.1%的卡因滴眼2〜3

7、次或球结膜下注射2%普照魯卡因局部麻醉，冲洗结膜囊,用开睑器开脸，固定铁固定内直肌边缘以固定眼球位置，直接用配有空针管的5号一次性注射针头，自切口或45度角刺入前房。吸出0.1~0・2ml房水后,注入药液0.1〜0.2讪。慢慢取出针头,用消毒棉球压迫进针外片刻,涂眼膏加眼垫包扎。玻璃体腔内注射的方法，在局麻下进行，开睑和固定眼球后，在颍侧巩缘后4~5mm相当睫状体扁平部,用一次性细长注射针头于垂直于眼球壁刺入,指向眼球中