ESC2015指南：肺动脉高压诊疗(中文版).doc

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1、ESC2015指南：肺动脉高压诊疗（中文版）肺动脉高压（pulmonaryhypertension，PH）指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。2015ESC肺动脉高压诊疗指南的主要亮点为：1.该指南的一大亮点是提供了新的治疗流程，并对肺动脉高压的临床症状、血流动力学的分型方面进行了更新。对儿科情况也进行了分类，并将肺血管抵抗纳入肺高血压诊断。2.指南基于近期研究证据对序贯和初始联合治疗方案做了推荐，并首次

2、推荐「肺移植治疗」。3.指南推荐从超声心动图判定开始诊断流程，继以常见的病因检查。4.新指南强调专家中心对肺高压管理的重要性，推荐用于确诊PAH和CTEPH的右心室导管检查，应在专家中心完成。关于肺动脉高压右心室导管检查（RHC）的若干意见1.建议使用RHC确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C）2.对于肺动脉高压的患者，建议在专业的医疗中心行RHC治疗，毕竟其有一定的技术要求，而且可能导致严重并发症。（I，B）3.建议根据RHC结果判断肺动脉高压的药物治疗效果。（IIa，C）4.对于先天性心脏分流，建议行RHC检查，以协助确定治疗方案。（I，C）5.如果肺动脉高压是由

3、左心疾病或者肺部疾病引起，而且考虑行器官移植治疗的话，建议行RHC检查。（I，C）6.如果肺动脉楔压结果不满意，可以考虑行RHC检查，以明确左心舒张末期压力。（IIa，C）7.对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者，建议行RHC检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。（IIb，C）8.建议使用RHC确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C）关于血管反应试验的相关建议1.建议只在专业的医疗中心行血管反应试验。（I，C）2.对于药物引起的特发性肺动脉、遗传性肺动脉高压和肺动脉高压，建议行血管反应试验，以明确患者是否可以接受高剂量钙离子通道阻滞剂（CCB）。

4、（I，C）3.血管反应试验的阳性反应为：心输出量增加或不变的情况下，平均肺动脉压至少下降10mmHg，平均绝对值至少为40mmHg。（I，C）4.建议行血管反应试验时吸入一氧化氮气体。（I，C）5.建议行血管反应试验时静脉输注前列环素。（I，C）6.行血管反应试验时可以考虑使用腺苷。（IIa，C）7.行血管反应试验时可以考虑吸入伊洛前列素。（IIb，C）8.不建议在急性血管反应试验中使用口服或静脉输注CCB类药物。（III，C）9.不建议为了检测患者是否可以安全使用高剂量CCB类药物而对肺动脉高压患者行血管反应试验。（III，C）关于肺动脉高压的诊断策略的若干建议1.建议将超声

5、心动图作为一线的无创辅助诊断检查，以排查可疑肺动脉。（I，C）2.对于不明肺动脉高压的患者，建议行通气/血流灌注或肺灌注扫描，以排查慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压。（I，C）3.对可疑慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压患者，建议行肺动脉增强CT造影检查。（I，C）4.建议对肺动脉高压患者常规检测生化、血液、免疫、HIV和甲状腺功能，以排查特定的疾病。（I，C）5.建议行腹部超声筛查肝门静脉高压。（I，C）6.对于肺动脉高压患者，建议初始检查中加入包括一氧化碳肺弥散量检查的肺功能检查。（I，C）7.可以考虑对所有肺动脉高压患者行高分辨率CT检查。（IIa，C）8.对于可疑慢性血栓栓塞引起

6、的肺动脉高压患者，可以考虑考虑肺动脉造影。（IIa，C）9.不建议肺动脉高压患者行开胸检查或经胸腔镜肺活检。（III，C）肺动脉高压危险因素评估1.低危（1）一年死亡率评估<5%（2）少有右心室衰竭临床症状（3）无症状恶化（4）无晕厥（5）WHO功能分级：I级，II级（6）6分钟步行距离测试（6MWD）:>440m（7）心肺运动试验：最大摄氧量>15ml/min/kg (>65%pred.),二氧化通气当量斜率(VE/VCO2slope)<36（8）脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-proBNP）血浆水平：脑钠肽（BNP）<50ng/l，脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-proBNP）

7、<300ng/ml（9）成像(超声心动图,CMR成像)：右心房面积（RA）<18cm2，无心包积液（10）血液动力学：右心房压力（RAP）<8 mmHg2. 中危（1）一年死亡率评估5%–10%（2）少有右心室衰竭临床症状（3）症状恶化缓慢（4）偶发晕厥（5）WHO功能分级：，III级（6）6分钟步行距离测试（6MWD）:165–440m（7）心肺运动试验：最大摄氧量11–15ml/min/kg(35–65%pred.),二氧化通气当量斜率(VE/VCO2slope)36–44.9（8）脑自