普外科常见手术记录

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1、一甲状腺腺瘤切除术　　[适应证]　　1.孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。　　2.甲状腺腺瘤的癌变率较高约达10%～20%，腺瘤切除后应送病理检查。特别是术中见有明显粘连，可疑癌变者应摘除后立即送冰冻切片检查，如为恶性，需改作根治术治疗。　　3.甲状腺腺瘤合并有甲状腺机能亢进时，应行甲状腺次全切除，不宜行单纯腺瘤摘除。　　[术前准备]　　同甲状腺舌管囊肿切除术。有甲状腺机能亢进的，应按甲状腺次全切除术准备。　　[麻醉]　　颈丛阻滞麻醉或局麻。　　[手术步骤]　　1.体位，切口　体位同甲状腺次全切除术。在胸骨

2、切迹上2横指沿皮纹横行切开。切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。　　2.显露腺瘤　皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。1-1　切开表面的甲状腺组织1-2　用手指对腺瘤作钝性分离1-3　钳夹蒂部图1　甲状腺腺瘤切除术　　3.切除腺瘤　如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面[图1-1]，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离

3、直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出[图1-2、3]，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤，在切除过程中应将肿瘤周围的1cm正常腺体组织一并切除。　　4.引流、缝合　仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。　　[术中注意事项]　　1.术中应仔细止血，如腺瘤较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。　　2.如果腺瘤包膜

4、不完整，质硬，呈结节状，周围明显粘连，应行次全切除，立即送冰冻切片，如为恶性，应改作根治手术，扩大切除范围。　　[术后处理]　　注意呼吸道通畅，24～48小时后拔除引流。有甲状腺机能亢进者，继续服用碘剂1～2周。二阑尾切除术作者：文章来源：本站原创点击数：100更新时间：2005-1-17阑尾切除术转自37度医学网　　急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。　　[适应证]　　1.化脓性或坏疽性阑尾炎。　　2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。　　3.

5、复发性阑尾炎。　　4.慢性阑尾炎。　　5.蛔虫性阑尾炎。　　6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。　　7.阑尾脓肿。　　8.多数急性单纯性阑尾炎。　　9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。　　[术前准备]　　1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。　　2.有腹胀的行胃肠减压。　　3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。　　4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。　　5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。　　[麻醉]　　以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，

6、为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。　　[手术步骤]　　1.体位　仰卧位。　　2.切口　需视病情而选择，常用的切口有：　　⑴右下腹斜切口（McBurney）：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。　　⑵右下腹经腹直肌

7、切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。　　⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。　　3.寻找阑尾　切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。⑴提出盲肠

8、和阑尾⑵结扎阑尾系膜　　若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散；可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。　　4.处理系膜　切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如