普外科常见手术记录

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1、烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位，打开包扎敷料，见创面水肿，仍有水泡形成，基底红白相间，右肘局部苍白，换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮，稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面，行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定。换药完成，病人安返病房。阑尾（逆切）麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口，长约4.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约8cm，直经约1.2cm，阑尾外观充血水肿明显，尖端化脓与后腹膜紧密粘连，腹腔内有炎性积液约50ml，未见穿孔，术

2、中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4号线缝扎后再结扎一次，直至将阑尾完整切除。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10.0ml，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理，病人平车安返病房。贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术1.患者取右侧卧位，

3、碘伏常规消毒铺巾；2.取左侧第7肋间中前切口，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血，切开胸壁各层及肋间肌（第七肋间），电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔。3.探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。4.电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌，环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜

4、切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约3cm处切断食管，碘伏纱消毒断端，用橡胶套封闭食管近端，防止术野污染，远端10号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（7号线），切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织，消毒，用25号一次性使用圆形吻合器（编号YZB/USA0865-2010)将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利，将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4号线间断缝合加固吻合口，1号线包埋之，4号线固定胃与膈肌，

5、7号线缝合膈肌，胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1根（32#），清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血点，依次关胸，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml,尿量200毫升，补液2500毫升，术毕安返病房。阑尾切除术麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。取右下腹部“麦氏”切口，长约3.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约12cm，直经约1.5cm，阑尾外观高度肿胀，充血水肿明显，外满覆脓苔，未见穿孔，与周围组织炎性包裹，致密粘连，腹腔内有浓汁约200m

6、l，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；弥漫性腹膜炎。顺切法阑尾切除术：钳夹阑尾系膜剪断，7号线结扎后再4号线缝扎，于阑尾基底部7号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，并用系膜加强。用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10ml，术后将切除阑尾予病人自己（因其家属不在）看后送病理，病人平车安返病房。双侧甲状腺次全切除术麻醉成功后平卧位、手术区皮肤常规消毒、铺巾，

7、肩部略垫高。取颈前区低位领状切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，适当游离皮瓣，向两侧拉开颈前肌群，显露甲状腺，见双侧甲状腺弥漫性肿大，约10cmX6cmX4cm，质地中等，未触及明显包块，峡部未见明显肿大。先行右叶次全切除：游离甲状腺上动静脉，近腺体双扎、切断。以囊内切除的方法切除右叶大部腺体，留腺体约拇指肚大小，缝合残存腺体。以同样方法切除左叶大部腺体。术中注意保护喉返神经及甲状旁腺，严密止血，于残腔放置负压引流球，逐层缝合关闭残腔，皮内缝合。术毕，安返病房。切除的腺体家属过目后并送病理。腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术麻醉成功后取平卧位、术区

8、皮肤常规消毒铺巾，于脐部以开放法建立气腹、置镜，气腹压力维持在12mmHg。观察：肝肾隐窝、右结肠旁沟有淡黄色积液，量约50ml，右上腹胆囊十二指肠区域有散在白色脓苔及脓液粘附，局部有粘连。右