循证医学每章重点.doc

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1、循证医学第一章概论EBM---概念：有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。EBM---医学实践的步骤（五步曲）确定临床实践中的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据，指导临床决策评估1-4项

2、的效果和效率，不断改进EBM证据的分级级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及病例研究。级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。第二章统计方法在循证医学中的应用可信区间（confidenceinterval，CI）可信区间主要用于估计总体参数，从获取的样本数据资料估计

3、某个指标的总体值（参数）。EER即试验组中某事件的发生率(experimentaleventrate，EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率。CER即对照组中某事件的发生率(controleventrate，CER)如对某病不采取防治措施的发生率。危险差（ratedifference，riskdifference，RD）两个发生率的差，其大小可反映试验效应的大小。相对危险度RR（relativerisk,RR）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率p1与对照组（或低暴露）的发生率p0之

4、比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。其计算方法为：RR=P1/P0=EER/CER当RR＝1时，可认为试验因素与疾病无关；当RR＞1时，可认为试验组发生率大于对照组；当RR＜1时，可认为试验组发生率小于对照组。RRR为相对危险度减少率(relativeriskreduction)：RRR=

5、CER-EER

6、/CER=1-RR.RRR反映了某试验因素使某结果的发生率增加或减少的相对量，但是，该指标无法衡量发生率增减的绝对量。RRI，相对危险度增加率(re

7、lativeriskincrease，RRI)试验组中某不利结果的发生率为EERb，对照组某不利结果的发生率为CERb，RRI可按下式计算：RRI=

8、EERb－CERb

9、/CERbRBI，相对获益增加率(relativebenefitincrease，RBI)，试验组中某有益结果的发生率为EERg，对照组某有益结果的发生率为CERg，RBI可按下式计算：RBI=

10、EERg-CERg

11、/CERg绝对危险度减少率(absoluteriskreduction，ARR)，其计算公式为：ARR=

12、CER-EER

13、绝对

14、危险度增加率(absoluteriskincrease，ARI)，即试验组中某不利结果发生率EERb与对照组某不利结果发生率CERb的差值，不利结果（badoutcomes）如：死亡、复发、无效等，其计算公式为:ARI=

15、EERb－CERb

16、绝对受益增加率(absolutebenefitincrease，ABI)，即试验组中某有益结果发生率EERg与对照组某有益结果发生率CERg的差值，有益结果（goodoutcomes）如：治愈、显效、有效等，其计算公式为：ABI=

17、EERg-CERg

18、NNT(thenu

19、mberneededtotreat)的临床含义为：对病人采用某种防治措施处理，得到一例有利结果需要防治的病例数NNT=1/

20、CER-EER

21、=1/ARRNNH的临床含义为：对病人采用某种防治措施处理，出现一例副作用需要处理的病例数LHH，防治性措施受益与危害的似然比（likelihoodofbeinghelpedvs.harmed,LHH），其计算公式为：LHH=NNH/NNT该指标反映了防治措施给受试者带来的受益与危害的比例，LHH>1，利大于敝，反之，LHH<1时，敝大于利加权均数差(WMD,Weigh

22、tedMeanDifference)某个研究的两均数差d.该指标以试验原有的测量单位，真实地反映了试验效应，消除了绝对值大小对结果的影响，在实际应用时，该指标容易被理解和解释。SMD可简单地理解为两均数的差值再除以合并标准差的商，它不仅消除了某研究的绝对值大小的影响，还消除了测量单位对结果的影响。因此，该指标尤其适用于单位不同或均数相差较大的数值资料分析。但是，标准化均数差(SMD)是一个没有单位的值，因而，对S