行为治疗案例.doc

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1、案例研究】被迫害妄想症阿婆回归—认知行为治疗模式运用2015-02-10 社工中国网原题：被迫害妄想症阿婆的回归——认知行为治疗模式在老年服务中的运用一、背景介绍：（一）基本资料：姓名黄某性别女年龄74岁（二）个案背景：黄阿婆是2013年10月入住A敬老院的一位老人，被深圳市康宁医院确诊患有被迫害妄想症。症状表现：总是认为自己的儿媳要加害于她，刚入院因为环境的改变短时间内没有明显表现，2014年2月开始黄阿婆认为其儿媳半夜潜入敬老院来害她，向她喷射毒药。每天晚上睡觉时，黄阿婆的房间门窗均关闭严实，并用报纸、麻袋几层裹住自己，所以，她半夜就会因太热难受而醒，她却认为是因儿媳来加

2、害她而导致的情景，经常半夜起来在敬老院楼道、大厅等处睡觉，有时啼哭，影响到院内其他老人的正常休息。家庭关系：因黄阿婆的被迫害的妄想对象是自己的儿媳，因此与儿子的关系也变得不信任，阿婆要求儿子与儿媳离婚，因儿子不听母亲话在探望时多次被阿婆骂，将矛盾直接指向了儿子。有一次，阿婆因儿子不听话，不理解自己，在儿子准备离开敬老院时阿婆伺机用水果刀去扎自己的儿子，好在被人发现并及时制止。前期治疗：黄阿婆2012年底被确诊为患有被迫害幻想症，家人多次提及去医院看病买药，阿婆很坚定的认为自己没病，更不会去医院接受治疗，并以死作威胁。不信任家里任何人，更不愿意接受药物治疗。个案来源：老人行为因

3、影响到其他老人的正常休息遭到投诉，敬老院考虑到老人晚上外出走动存在安全隐患，并出现过拿刀的过激行为，希望驻院工作员及时介入，帮助老人接受治疗、修正行为，融入到敬老院大家庭，正常、健康安享晚年。（三）家庭背景黄阿婆一生养育一个儿子、两个女儿，子女都比较孝顺，会定期来敬老院看望老人，儿子每次来看望老人都会被骂，但儿子都没有怨过或回骂老人现象。据家属介绍，阿婆在年幼和年轻的时候经历很多磨难，曾被人买卖3次，后来成家后又担负起了主要家庭责任。等到孩子成家时，儿子的婚姻让老人不满意，因与亲家存在矛盾，恩怨一直未能化解。阿婆有三个孙子，对老人较好，常探望老人。二、问题分析：（一）存在的问

4、题：1、认知问题：服务对象日常表现都比较正常，坚决认为自己没有任何病症，不愿意接受治疗，并因此认为别人无法理解和信任。2、行为问题：为了躲避“被迫害”，服务对象即使在夏天都会严闭门窗、严裹身体、蒙头盖脸睡觉；每天重复洗晒被褥、床单（疑有毒药）；晚上会走出房间到大厅、楼道等地睡觉或哭泣；经常辱骂儿子、儿媳。3、情绪问题：服务对象容易情绪激动，会出现哭泣、对家属喊叫、责骂等现象。4、家属对待此问题的态度：虽然家属对于服务对象的情况很了解，咨询医生后也知道通过药物治疗可以起到一定效果，但因无法取得服务对象的信任，无法劝导服务对象接受治疗但家属非常愿意配合敬老院和工作员一起改善服务对

5、象状况。（二）需求评估：服务对象：妄想一直认为自己处于危险之中，没有人相信和理解自己，需要一个安全的环境，同时希望有人能真正理解和帮助自己。养老机构：希望家属可以严肃对待此事，陪同老人就医接受药物治疗；改变老人的现状，可以在敬老院正常生活养老，不会影响到他人，消除安全隐患。家属：希望工作员可以帮助老人接受药物治疗，促使老人作出改变以达到敬老院的要求，继续留在敬老院养老。并且家庭关系能有改善。三、服务计划：（一）介入理论认知行为治疗模式包含两个基本假设，一是认知对人的情绪和行为有着重要的影响；二是人的行动会影响人的思维方式和情绪。本案例中服务对象因为患有被迫害妄想症，在认知上肯

6、定了其儿媳的迫害行为以及敬老院被认为不安全环境，所以她作出了一系列的行为来躲避和回应她认知上判断，并导致其情绪波动大，难以控制，然而她的行为将她越带越远，不被别人理解，情绪更加糟糕。工作员通过真诚的服务态度和系列服务技巧获得服务对象信任后，试图通过改变其认知来改变其行为，以达到服务目标。（二）服务目标：疏缓服务对象紧张、激动等不良情绪，了解服务对象的不当认知模式。引导服务对象认识到敬老院是一个安全的环境，参与敬老院活动，适应敬老院的养老环境。取得服务对象信任，引导和促使服务对象接受药物治疗。（三）服务策略：1、多理解、多关怀，取得服务对象信任。2、采用“戏剧”手法帮助服务对象

7、重塑对敬老院环境安全的认知。3、整合相关资源，运用敬老院、服务对象家属、院内老人同辈支持等多方资源，帮助老人重塑认知，修正行为。4、引导服务对象接受药物治疗。四、介入过程：（一）用真诚接纳建立初步关系，引导案主倾诉了解服务对象需要。工作员通过探访服务对象与其进行接触，在与服务对象沟通日常生活的过程中，工作员并没有发现老人有什么异常。工作员看到服务对象床上摆放了很多的报纸和塑料袋，从关心服务对象炎热和安全隐患的角度与服务对象谈及帮忙清理报纸。服务对象开始倾诉自己的担心和“遭遇”。工作员并没有反驳或否定服务