肢体黑色素瘤患者行隔离肢体热灌注化疗术后护理体会

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1、肢体黑色素瘤患者行隔离肢体热灌注化疗术后护理体会　　摘要：总结1例肢端恶性黑色素瘤患者行隔离肢体热灌注（ILI）化疗术后出现急性皮肤反应、疼痛反应的护理。对患者进行日常生活指导，局部药物治疗，止痛治疗，预防血栓及功能锻炼指导。患者不良反应得到控制，顺利出院。关键词：肢端恶性黑色素瘤；隔离肢体热灌注；急性皮肤反应；疼痛；护理黑色素瘤是临床上较为常见的皮肤粘膜恶性肿瘤。近几十年来该病的发病率和死亡率均呈现上升趋势。恶性黑色素瘤的5年生存率低于10%，属于最难有效治疗的肿瘤之一[1]。原发于皮肤的恶性黑色素瘤约占50%～70%，最常见的

2、原发部位为肢端黑色素瘤，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位，我国统计资料显示肢端黑色素瘤占所有黑色素瘤的41.8%[2]。肢端恶性黑色素瘤早期治疗以手术为主，手术方式为扩大切除。但大多数病例就诊时已发生皮肤或皮下移行转移，失去手术根治的机会，对于这部分患者建议行隔离肢体热灌注（ILI）化疗。隔离肢体热灌注化疗（isolatedlimb7infusion，简称ILI），是将患肢血液循环和体循环隔离，进行肢体局部热灌注化疗药物的技术。该技术使患肢局部化疗药物浓度大大提高，在加热（39℃～40℃）化疗药物和肢体的同时，能成倍增加杀伤肿瘤

3、的作用[3]。而ILI的副作用主要表现为术后患肢皮肤、软组织、血管的毒性反应[4]。本文介绍了我科近期收治的一例左足底恶性黑色素瘤术后、左大腿皮肤移行转移患者，在行ILI术后出现的患肢局部毒性反。1病例介绍患者，男，49岁，30余年前左足底外伤后出现左足底黑痣，黑痣逐渐突出皮肤表面，并破溃伴有疼痛，2011年10月行恶性黑色素瘤切除术，术后病理：左足底皮肤组织恶性黑色素瘤，浸润皮下脂肪组织。2011年11月于我科行甘乐能及DC-CIK细胞治疗。患者于2012年3月～11月由于局部复发转移，先后行局部肿物切除术及扩大切除术各1次，左

4、腹股沟淋巴结清扫术2次，并行大剂量干扰素治疗3次。2013年4月开始相继发现左足底术区及左大腿上段多发皮肤小结节，完善检查，明确诊断为：左足底恶黑术后，左足底及左大腿皮肤移行转移、双侧髂血管旁及盆壁淋巴结转移、肝转移、腰椎转移。同年7月开始行D1方案化疗2周期及腰椎放疗。患者2013年9月10日入院时一般情况好，查体：左足底术区及左大腿上段皮肤有多发肉色小结节，皮肤完整无破溃、无疼痛，生活可完全自理。实验室检查：WBC3.27×109/L，PLT779×109/L。已完善影象学检查，B超室检查，测量肢体体表面积。于2013年9月1

5、1日行左下肢隔离肢体热灌注（ILI）化疗。2术后护理2.1皮肤护理ILI术后，注意观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀程度并记录。患者术后1d患肢皮肤完整、无破损，无明显肿胀及发红，护士用手背触摸患肢皮肤及健侧肢体皮肤，感受患肢温度略高于健侧。术后3d出现患肢皮肤轻度肿胀、发红，皮肤无破损，皮肤温度高于健侧。术后5d患肢皮肤出现散在红斑、肿胀加重，皮肤无破损，皮肤温度高于健侧。术后14d患肢皮肤肿胀明显减轻，皮肤出现色素沉着，皮肤无破损。术后20d患肢皮肤色素沉着，无明显肿胀及疼痛，皮肤完好无破损。通过对患者皮肤观察及时了解皮肤反应的级别

6、，便于给予及时有效的护理措施。2.2药物外敷7ILI术后，立即在患肢均匀涂抹湿润烧伤膏，涂抹药膏时动作要轻柔，特别是在脂肪组织薄弱处，如膝关节，动作更需轻柔，防止皮肤破损。敷药厚度小于1mm，禁忌过厚，以免影响对皮肤的观察，更不利于药物吸收，严重时会出现皮肤毛孔堵塞，发生皮肤炎症反应。敷药间隔时间：术后1～7d为1次/4h，术后8d待急性皮肤反应期过后，可改为1次/6h。每次涂抹药膏前，应先清洁皮肤表面污垢及残留药膏，可用无菌盐水棉球轻拭皮肤，直至皮肤清洁，待干燥后方可涂抹湿润烧伤膏。如有皮肤破损，破损处勿涂抹药膏，防止发生感染。

7、2.3生活护理注意保持床单被褥的清洁干燥，术肢涂抹药膏后应垫一次性尿垫，防止药膏污染床单位，如不慎污染及时给予更换。更换时，注意保护患肢，避免拖、拉、拽等物理性损伤，防止皮肤破损。患者着装要求尽量宽松、柔软、舒适，选择纯棉衣裤，保持衣裤清洁干燥。病室温湿度应适宜，增加患者舒适度，避免过冷或过热。2.4疼痛护理患者于ILI术后3d开始出现患肢疼痛，此时护理人员教会患者正确使用《疼痛程度数字评估表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10个数字表示：无疼痛（0），轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～9），剧烈疼痛

8、（10）。患者学会准确汇报疼痛程度。认真听取患者主诉，了解疼痛部位、程度、性质并记录。住院期间对患者疼痛进行连续评估，包括基础痛和爆发痛，并记录，以便于日后观察。适当抬高患肢，促进静脉血液回流，定时给予患肢涂抹湿润烧伤膏，可以减轻患者的疼痛。定期监