【精品】闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨转子间骨折.doc

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1、闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨转子间骨折李洪兵李懿詹友达陶金国卢刚谢勇李立摘要目的探讨闭合复位，经皮微创股骨近端解剖型锁定板治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法IH2007年7月〜2010年10月采用闭合复位经皮股骨近端解剖型锁定板治疗高龄股骨转子间骨折38例，35例获得随访。C型臂透视下闭合复位成功后，固定患肢，大转子下切小口，经皮下隧道插入钢板，导向器打入锁钉。结果手术时间30—90分钟,平均52分钟。术中失血量60—450ml,平均120mlo术后短期死亡3例，35例获得随访，随访屮3例术后1年死于其它内科合并症。按Harris评分标准评定疗效，优12例，良17

2、,可6例。优良率82.86%o骨折全部愈合，无骨不连发生。结论采用闭合复合，经皮微创股骨近端解剖型锁定板治疗高龄股骨转子问骨折具有操作简单，微创，手术吋间短，术屮出血量小,固定可靠，是治疗此类骨折的有效方法。关键词股骨转子间骨折闭合复位经皮微创股骨近端解剖型锁定板随着我国社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势，已成为老年人常见骨折。随着内固定物与治疗方法的不断改进及现代护理学的发展，缓解疼痛及减少卧床时问，手术治疗靓部骨折已成为骨科界的共识。但老年人身体虚弱，常常合并如高血压，冠心病，糖尿病，脑梗塞等并发症。治疗的难度大，具有

3、较高的病残率和死亡率。虽然目前内固定治疗方法较多，但仍然是骨科医师面临的一大挑战。笔者自2007年7月-2010年10月，收治38例高龄股骨转子间骨折患者，均采用闭合复位经皮微创股骨近端解剖型锁定板内固定治疗，取得良好效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组38例，已排除病理性骨折及不能耐受手术的危重患者，男26例，女12例；年龄63—86岁,平均78。7岁。致伤原因；摔倒或滑倒跌伤28例，交通伤6例，高处坠落伤4例；骨折按AO分类；Al型13例；A2型19例；A3型6例；受伤至手术时间；2-11天，平均5.7天；术前合并内科疾病有；高血压25例（其中合并冠心病11）,肺部

4、感染3例，心包积液2例，脑梗塞8例。合并糖尿病11例。发生骨折前有32例能生活自理。6例生活需要有人照顾。1.2术前准备入院后均给予行伤肢持续皮牵引，祥尽完善术前各项检查，常规应用低分了右旋糖昔及丹参防止深静脉血栓。请相关内科积极配合治疗，术前与麻醉师共同检查病人，对病人心肺功能及手术、麻醉风险进行评估，并制定麻醉方案。术前血压尽量控制150/90mmhg以下。空腹血糖控制于8.1mmol/1以下。全身情况较好者均在入院2・3天内积极早期手术。术前24小吋停用抗凝药物，半小时前常规使用抗菌素一次。1.3手术方法麻醉选用腰硬麻醉或全身麻醉，取患者患侧臀部垫高平卧位，于C臂下牵引复

5、位，复位满意后牵引床固定患肢。复位不满意者，行适当有限切开剥离后，点状复位钳夹持骨折块复位，尽量减少剥离骨折部骨膜组织。取大转子下外侧纵形小切I丨，一般长约5cm左右，切开皮肤，筋膜，纵形切开股外侧肌并向两侧电灼分离达股骨大转子部，不剥离骨膜，用骨膜剥离器在骨膜外向下分离形成皮下隧道，选取适合股骨近端解剖型锁定板，于骨膜外经皮下隧道沿股骨纵轴顺行插入钢板，钢板于外侧稍偏前放置，克氏针临时固定钢板于大转子下0。5cm处，C型臂透视钢板位置恰当后，于钢板中部钉孔首先打入一枚4。5皮质螺钉固定钢板，锁钉导向器旋入近端股骨颈锁定孔，导针沿导向器打入至股骨头下0。5cm,C型臂透视导针位

6、置良好后，空心钻钻入，选取合适股骨颈锁钉拧入，依次打入三枚股骨颈锁钉，向下牵拉术口分别拧入远端锁钉。如钢板过长于相应于钢板远端处切小口2-3cm,置入远端锁钉。再次于C臂下透视骨折复位及锁钉位置良好，活动髄关节观察稳定情况。冲洗术口，放置负压引流后，关闭术口。1.4术后处理术后如患者全身情况差及生命指标不平稳，转入ICU加强治疗，病情稳定后转回病房。常规使用抗菌素3・7天，术后24时改用低分子肝索钙皮下注射每H—次，防止深静脉血栓。行股四头等长收缩训练。术后均行急查血分析及生化，视情况再次给予输血及蛋口。严观全身情况及原发病症。术后3天练习床边坐起及伸屈膝关节，逐渐增加运动幅度

7、。两周后练习不负重下床站立，术后一月根据X线片骨折愈合情况开始扶双拐下床不负重行走。2结果所有患者手术顺利完成，手术时间30—90分钟，平均52分钟。术中失血量60〜450ml,平均120ml。本组病例中，术后第二天死亡1例,患者术前合并脑梗塞、高心病、心功能不全，心包积液，为心源性猝死。1例术后7天并发上消化道出血转入消化内科治疗5天后死亡。1例术后12天并发伤肢多发性深静脉血栓形成，经治疗后患者全身情况衰退，家属放弃治疗，转回家中后死亡。3例术后7天出现中等量胸腔积液，为低蛋口血症所致，