电刺激疗法治疗慢性盆腔痛及痛经.pdf

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1、中国微创外科杂志2014年5月第14卷第5期ChinJMinInvSurg，May2014，Vo1．14．No．5·461··文献综述·电刺激疗法治疗慢性盆腔痛及痛经金莹综述郭红燕贺豪杰审校(北京大学第三医院妇产科，北京100191)中图分类号：R711文献标识：A文章编号：1009—6604(2014)05—0461～04doi：10．3969／j．issn．1009—6604．2014．05．023慢性盆腔痛与痛经病因多样，涉及器官系统广部位及病因有相似处，治疗可采用手术或药物治疗，泛，且疼痛形式多变。目前，主要的治疗有药物

2、、手但是针对单一病因的治疗往往效果欠佳，对于无手术以及神经阻滞疗法等。各种疼痛最终都可以归结术指征且不愿意用药的患者而言，神经阻滞治疗则为神经传导所致的大脑主观感觉，神经阻滞疗法通是一种选择。过阻断神经通路的传导，理论上适用于各种疼痛的神经阻滞治疗是使用药物或物理措施，阻断局治疗。电刺激疗法作为物理性神经阻滞疗法中的一部感觉神经纤维的传导功能，以达到缓解或消除疼种，将电流作用于相应神经或穴位，达到治疗女性慢痛的目的，通过药物作用属于化学性神经阻滞疗性盆腔痛及痛经的目的。对于药物或手术治疗效果法，通过物理措施属于物理性神经阻滞疗法

3、。电刺不佳或不适宜上述治疗方法的患者而言，电刺激疗激疗法采用脉冲电流刺激相应的周围神经，使神经法是另一种选择，国内外已有不少文献报道，本文就纤维出现暂时或永久性的传导功能障碍，达到神经女性慢性盆腔痛及痛经的电刺激疗法做一综述。阻滞目的，从而缓解顽固性神经疼痛，是物理性神经疼痛是由实质上或潜在的组织损伤引起的不愉阻滞疗法的一种。与女性慢性盆腔痛及痛经相关的快的感觉。疼痛刺激作用于游离的神经末梢，释放电刺激疗法主要有：骶神经电刺激、胫神经电刺激、致痛物质，经传人神经纤维将痛觉信号传至脊髓背阴部神经电刺激和经皮穴位电刺激。神经刺激的途

4、根神经节，再经脊髓丘脑束等传向大脑皮层，产生痛径有介入法和经皮法。觉。对于慢性疼痛而言，反复慢性刺激促使脊髓背1骶神经电刺激角细胞发生病理变化，释放神经递质，产生逆向动作电位，神经末梢释放递质和神经生长因子，增加感受骶神经电刺激是利用介入技术将短脉冲刺激电器的兴奋性，增强外周痛觉信号向中枢传递。同时流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本组织损伤导致神经受损诱发异位电活动，使受损神身的电生理特性，人为激活兴奋性或抑制性神经通经在无任何外部刺激的条件下产生电活动，导致痛路，干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀觉过敏和感觉异

5、常(图1)。胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的慢性盆腔痛是发生在女性盆腔、腹部、腰骶部或行为，起到“神经调节”的作用，主要适应证为急迫臀部的非周期性疼痛，持续6个月以上，病因多样，性尿失禁、尿急尿频综合征、慢性尿潴留等下尿路功涉及女性生殖系统、泌尿系统、消化系统、运动系统能障碍性疾病，且内置式骶神经根电刺激疗法已获和神经系统等多个系统，相关的疾病主要有子宫内美国FDA批准应用于上述疾病的治疗。膜异位症、腹盆腔粘连、间质性膀胱炎、肠易激综合骶神经电刺激治疗慢性盆腔痛的研究报道目前征、盆腔恶性肿瘤等，但也有一部分患者的慢性

6、盆腔较少，且多为小样本回顾性研究。Marcelissen等痛找不到明确的病因。痛经是指月经期出现的子宫对1990～2010年l2项关于内置式骶神经调节法治痉挛性疼痛，可伴腰酸、下腹坠痛或其他不适，根据疗慢性盆腔痛的研究进行了回顾，其中51％～77％发生原因分为原发性痛经与继发性痛经，前者是无的患者经预刺激后疼痛有改善，其中7个研究报道盆腔器质性病变的痛经，后者则是由盆腔器质性疾植入神经调节器后的随访结果，随访时间5～87个病造成的痛经，常见病因为子宫内膜异位症、子宫腺月，疼痛评分平均减少4O％一72％。需要更大样本肌症及盆腔炎性

7、疾病等。慢性盆腔痛与痛经的疼痛及更长随访时间的前瞻性研究来进一步验证该方法}通讯作者，E-mail：bysyghy@163．corn·462·中国微刨外科杂志2014年5月第14卷第5期ChinJMinInvSurg，May2014，Vo1．14．No5的持久有效性。Martellucci等对27例慢性盆腔新的方法(图4)。痛行骶神经调节治疗，疼痛平均评分由治疗前8．14经皮神经电刺激分降至(2．1±1．2)分(治疗后6个月)、(2．1±I．1)分(治疗后12个月)、(2．0±1．2)分(治疗后24个经皮神经电刺激(transc

8、uatane0uselectrical月)、(2．3±1．4)分(治疗后36个月)、(2．0±1．5)nervestimulation，TENS)是将电极贴于皮肤表面，通分(治疗后48个月)、(1．9±1．3)分(治疗后6O个过外周电刺激进行治疗的一种方法。适应