爱医资源-腹症的诊断与鉴别诊断.doc

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1、急腹症的诊断与鉴别诊断急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。是临床常见急症，引起急性腹痛的原因可略微分为①由于腹内脏器病变所致；②由于腹外脏器或全身病变所致。腹内脏器病变又可分器质性与功能性，前者包括炎症、穿孔、破裂、梗阻、`套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。
在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、

2、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。
　第二，可把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。
所谓吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。常见于：
（1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时转院求诊；
　（2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；
　（3）肾绞痛：由肾结

3、石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。
　所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。常见于：
（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；
（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌板样强硬。
（3）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血

4、引起的休克症状。
　第三，有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹膜刺激症时明显时不明显。
腹痛的发生和传导机理
腹痛的发病机理有以下几点：①腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈收缩或腔内压力增高或腔壁膨胀或伸张；②实体脏器迅速肿大导致包膜受牵张或周围组织的炎症；③化学性或其他刺激性激惹腹膜壁层；④脏器血管痉挛或阻塞，使局部组织缺血而影响内脏感受器；⑤腹腔外其他内脏器官的病变所发生的牵涉痛；⑥全身感染、内分泌与代谢紊乱、过敏、血液病等，也常引起不同部位及程度的腹痛；⑦腹壁软组织病

5、变发生疼痛。
一、内脏性腹痛急腹症的诊断与鉴别诊断急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。是临床常见急症，引起急性腹痛的原因可略微分为①由于腹内脏器病变所致；②由于腹外脏器或全身病变所致。腹内脏器病变又可分器质性与功能性，前者包括炎症、穿孔、破裂、梗阻、`套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。
在作出急腹症的诊断前，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经

6、根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、铅中毒和一些过敏性疾病等，这些病人会感到腹痛，但都是在原来内科疾病发作基础上出现的，而且这一腹痛仅是次要表现，或是在原疾病很多症状中一个新出现的表现。
　第二，可把腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。
所谓吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。常见于：
（1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时转院求诊；
　（2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急

7、诊；
　（3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。
　所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。常见于：
（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；
（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的