呼吸系统疾病重点总结.doc

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1、慢性支气管炎一、慢支是气管、支气管粘膜及其周围结缔组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。二、症状①咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰②咳痰一多为白色泡沫样谈，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或变动体位可刺激排痰③喘息或气急喘息明显者称喘息性支气管炎三、体征早期多无异常体征。急性发作可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气相延长。四、诊断依据咳嗽咳痰或喘息气急，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它慢性气道疾病五、鉴别诊断1、咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰

2、尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别2．、嗜酸性细胞支气管炎临床症状类似，痰诱导检查嗜酸细胞比例增加≥3%可诊断六、急性加重期治疗1、控制感染：喹诺酮类，大环类脂类，磺胺类等2、镇咳祛痰：复方甘草合剂，复方氯化铵合剂，溴己新3、平喘：氨茶碱，茶碱控释剂，或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入七、缓解期治疗1、戒烟，避免有害气体或颗粒吸入2、增强体质，预防感冒3、反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药慢性阻塞性肺疾病一、COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。二、症状①慢

3、性咳嗽随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰②咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期排痰增多，可有脓性痰③气短或呼吸困难早期在劳力是出现，后期逐渐加重，甚至休息是也感气短，是COPD的标志性症状④喘息和胸闷⑤其它晚期患者出现体重下降，食欲减退三、体征早期可无异常体征，随病情进展而出现视诊桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽），呼吸浅快，可有缩唇呼吸触诊双侧语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿罗音四、诊断依据吸烟等高危因素，症状、体征及肺功能检查异常

4、。不完全可逆的气流受限是COPD的必备条件（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值）五、鉴别诊断支气管哮喘多在儿童和亲少年起病，一发作性喘息为特征，发作时两肺不满哮鸣音，常用家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管激发试验阳性。某些患者可能存在慢支合并支气管哮喘，在这种情况下表现为气流不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。六、并发症慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病七、稳定期治疗1、戒烟，避免有害气体或粉尘2、支气管舒张药①β2受体激动剂沙丁胺醇，特布他林，及长效激动剂如沙美特罗，福莫特罗②茶碱类氨茶

5、碱，茶碱缓释剂③抗胆碱能药异丙托溴铵3、祛痰药盐酸氨溴索4、糖皮质激素5、长期家庭氧疗LTOT支气管哮喘一、以多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性有关，常为广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作和加重，常可自行缓解或经治疗缓解。好发于儿童及亲少年二、症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷和咳嗽，严重者采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫样痰，发绀。咳嗽变异性哮喘时咳嗽为唯一症状。常在夜间或凌晨发作和加重。运动性哮喘表现为运动时出现咳嗽，胸闷和呼吸困难。三、体征发作

6、时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长。在轻度或重度哮喘时，哮鸣音可不出现。心率加快，奇脉，胸腹反常运动和发绀常出现在重度哮喘患者中。非发作期体检可无异常。四、诊断标准1、反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3、上述症状可经治疗或自行缓解4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5、症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性。②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％符合1～4条

7、或4、5条者，可诊断为哮喘（1）支气管激发试验BPT：用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇，适用于通气功能在正常预计值的70%以上者。如FEV1下降≥20%，为阳性（2）支气管舒张试验BDT：用以测定气道可逆性，常用吸入性支气管舒张剂为沙丁胺醇，特布他林，异丙托溴铵。舒张试验阳性诊断标准为：①FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加200ml以上；②PEF较治疗前增加60L∕min或增加≥20%五、鉴别诊断1、慢性阻塞性肺疾病见上2、 心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见有过敏史症状常在夜间发生，