低钾麻痹病历.doc

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1、姓名X代娥性别：女年龄：30岁籍贯：x职业：无婚否：已婚民族：壮族地址：x乡x村x屯55号电话：无入院日期：2007年7月12日下午5时00分病史叙述者：患者本人记录日期：2007年7月12日下午7时00分身份证号码：无主诉：四肢乏力1天余。现病史：患者自述于7月11日晨起时开始出现四肢乏力，为双侧对称性，近端较严重，以右侧明显，病情渐加重，需家人搀扶方能行走，时稍感胸闷、气促，无呼吸困难，伴出汗较多，无发热、畏寒、咳嗽、咳痰症状，无吞咽困难、肢麻、晕厥、心慌症状，未予任何诊治，今为进一步诊治遂到我院就诊，门诊行

2、电解质、肝功能、血糖、甲功能等检查后以“低钾血症”收入我科。病后患者一般情况好。过去史：于2006年9月份曾有类似病史，经治好转，具体不详。否认有过肝炎、结核等传染病史，无高血压病、糖尿病、冠心病史，无重大外伤、手术，无输血、性病、药物过敏史，预防接种史不详，余系统检查无异常。个人史：出生长于原籍，初中文化，成年后一直在家从事个体经营。否认有过疫水接触史，无重大精神创伤史，爱人体健，否认有过冶游史，儿子体健。月经及婚育史：既往月经正常，初潮14岁，经期2～6天，周期28～30天，LMP2007年7月2日。已婚，孕

3、1产1，为足月顺产。家族史：父母体健，非近亲婚配。否认家族中有类似病患者，否认家族中有遗传性疾病及传染性疾病史。体格检查T36.4℃，P70次/分，R22次/分，Bp147/101mmHg。一般情况：神清，对答切题，发育正常，营养中等，检查合作。皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下出血点及淤斑。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅五官端正，眼睑无水肿，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，唇舌无紫紺，咽无潮红，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状

4、腺无肿大，气管居中。胸部：胸廓：两侧对称，无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常。肺脏：呼吸平顺，双侧语颤对称，无增强或减弱。两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心脏：心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界叩诊不大，心率70次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。周围血管：未发现异常周围血管征。腹部：腹平软，肝脾未触及，未触及异常腹部包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外生殖器、肛门、会阴：未检。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，各椎体无压痛，活动自如，各关节无红肿，活动见神经系统检查。神经系统：神清，查体合作，

5、言语清,对答切题，眼球运动正常，无偏斜，无震颤,双侧瞳孔等大等圆，φ约3.0mm，对光反射灵敏，形状：圆，角膜反射：正常，吞咽正常，额纹对称，闭目有力,鼓颊无漏气，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，颈软,无抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性，四肢肌张力正常，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅳ级，腱反射稍减弱，病理征未引出。深浅反射存在，Babinski'ssign（-）Hoffmann'ssign（-）Chaddock'ssign（-）Oppenheim'ssign（-）Gordon'ssig

6、n（-）Kernigsign（-），共济运动未能检查，感觉系统检查未见异常。辅助检查ECG：T波异常。电解质：K2.41mmol/LNa139.4mmol/LCl100.1mmol/LICa1.1mmol/LCa2.25mmol/L肝功能：ALT46u/LAST42u/L，血糖6.47mmHg，甲功能FT31.38pg/mL初步诊断：低血钾型周期性瘫痪住院医师：2007年7月12日7PM