中心静脉穿刺置管操作的并发症.doc

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1、中心静脉穿刺置管操作的并发症中心静脉穿刺置管的并发症可以分为机械性损伤，血栓，感染及数据的错报和装置的误用等。       1机械性并发症  中心静脉置管的机械性并发症,主要有血管损伤,呼吸损伤,神经损伤及心律失常等.血管损伤包括动脉,静脉损伤或心包填塞,呼吸损害主要是血肿引起的气道受压或气胸. 1）动脉损伤:动脉损伤是中心静脉穿刺时最易发生的并发症之一.虽然在很好的压迫止血后很少会引起后续的严重并发症,但偶尔也会有动脉血栓形成.避免穿入动脉的方法还有使用超声判断,对于动静脉解剖变异或穿刺困难者尤为有效.在中心静脉穿刺时，如果是细小探测针穿到动脉，应该局部按压数分钟防止血肿形成，如果是大

2、的穿刺针损伤动脉则依据情况来定，按压穿刺点或立即行外科暴露血肿清除。 2）静脉损伤:中心静脉穿刺时引起的静脉损伤可能会引起一系列的临床并发症,小则静脉血肿或损伤静脉瓣,严重者包括静脉穿孔至胸腔或纵膈,造成胸水,血胸,纵膈积液或积血,以及发生乳糜胸. 3）心包填塞:心包填塞是中心静脉穿刺置管时最致命的并发症之一.穿刺置管时,导管致上腔静脉,右心房或右心室戳伤穿孔,则引起心包积血,积液,液体或血液在心包腔或纵膈中急性积聚达300～500ml,即可引起致命的填塞。在穿刺置管过程中或留置导管后，患者突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后及上腹部疼痛及呼吸困难，继而发生严重难以纠正的低血压、脉

3、压变窄、奇脉、心动过速、心音遥远，应高度怀疑心包填塞的可能，并采取以下措施：a立即停止静脉输液。b将液体袋高度降至心脏水平，通过重力作用吸出心包内或纵膈内的积血积液，然后拔出导管。c如果症状不能改善，立即行心包穿刺术减压。d严密观察患者病情，防止再次出现。 4）气胸：气胸是锁骨下静脉穿刺置管较常见的并发症，其发生率0.3%--3.0%。如果穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音降低，应考虑气胸可能，X线可确诊。如发生气胸，如果是局限性气胸，可对病人进行严密观察，一般可自行闭合，若患者呼吸困难症状显著，应在无菌条件下穿刺抽气或胸腔闭式引流。 5）神经损伤：中心静脉穿刺置管时也有可能损伤神经，如

4、臂丛、星状神经节、膈神经等。有的患者还可能出现慢性疼痛症状。神经损伤与穿刺技术熟练程度及穿刺次数有关，多次反复地操作可能性增大，最好的预防办法是插管前使病人处于头低位，穿刺置管时让病人行短暂屏气以增加胸内压，使静脉尽可能充盈。 2.血栓  中心静脉置管时间较长可引起血栓。15%颈内静脉置管的病人发生血栓，锁骨下静脉血栓的发生率较低。 3.感染 感染是中行静脉穿刺置管后最常见的迟发型并发症，其感染发生率以股静脉最高，其次是颈内静脉，以锁骨下静脉穿刺置管后感染发生率最低，因此，静脉穿刺置管过程中需保证无菌操作，如导管需保留较长时间，应选测锁骨下静脉，当中心静脉置管超过一周时，最好更换导管。每

5、24小时应该更换冲洗液和连接管。 4其它 上述并发症均引起CVP读数错误，测压装置使用不正确亦能导致压力读数不准确。此外，检测未正确调零或定标，或换能器未设定在相对零点水平上，均可使CVP读书不准，高于心脏水平得到的数值偏低，相反则偏高。