SOAP病例书写评分标准.doc

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1、全科医生转岗培训临床技能考试项目及评分标准4.SOAP站项目评分标准分值得分S主观资料（25分）1、格式：按主要健康问题，逐一描述。5　2、主要书写内容：　　（1）主诉2　（2）主要症状描述、病情演变5　（3）诊治经过及结果3　（4）相关病史3　（5）家族史2　（6）生活方式、心理及社会因素5　O客观检查（15分）1、体检的结果8　2、实验室检查及辅助检查等5　3、相关心理测验等其他评估2　A评价（25分）1、主要诊断8　2、存在的危险因素与健康问题10　3、并发症或其他临床情况4　4、患者的依从性2　5、家庭可利用的

2、资源1　P处置计划（35分）1、进一步诊查计划；6　2、治疗计划：　　（1）药物治疗及相关问题10　（2）非药物治疗——行为干预计划，饮食、运动等健康教育指导、注意事项等。15　3、随诊要求。4　合计100分