慢性再生障碍性贫血患者性激素水平和中医证候-中医证型相关性探究

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1、慢性再生障碍性贫血患者性激素水平和中医证候/中医证型相关性探究　　摘要：目的研究慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平与中医证候和中医证型的相关性。方法使用德国SIEMENS公司CentaurXP全自动电化学发光免疫分析系统进行检测分析慢性再生障碍性贫血患者的促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮等6项性激素水平。结果①慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平均在正常范围；②中医辨证主要症状中的”心悸气短”症状在慢性再生障碍性贫血患者中的排卵期女性最常见，”头晕”症状在绝经期女性最少见；③

2、中医次要症状中的”手足心热”和”尿黄”症状在排卵期女性最常见；④按中医证型分类，男性和黄体期女性以肾阳虚型多见（7/12），排卵期和绝经期女性以肾阴虚型多见；⑤虽然中医辨证肾阳虚在男性多见，但其肾阳虚和肾阴虚组的激素水平在组间无差异。结论7①慢性再生障碍性贫血患者的性激素水平未受到雄激素的影响，仍在正常范围；②”心悸气短”和”头晕”等主要症状、”手足心热”等次要症状同时出现似可提示女性慢性再生障碍性贫血患者所处的生理期为排卵期；③女性慢性再生障碍性贫血患者的排卵期和绝经期与中医辨证肾阴虚型明显相

3、关，女性慢性再生障碍性贫血患者的黄体期与中医辨证肾阳虚明显相关，未发现慢性再生障碍性贫血患者性激素水平与中医证型的明显相关性，可能与病例数量较少有关。关键词：再生障碍性贫血；性激素水平；中医证候；辨证分型自2011年6月～2013年5月，中国中医科学院西苑医院血液科承担的2011年中医药行业科研专项”慢性再生障碍性贫血致重因素中医干预方案的研究”，对中医干预前慢性再生障碍性贫血（以下简称再障）患者的性激素水平进行了观察，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料34例患者均来自中国中医科学院西苑医院

4、血液科门诊，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各17例，其中男性19例，女性15例，年龄14～80岁，中位年龄39岁；病程16～156个月，中位病程38个月；体重55～95kg，中位体重70kg；中医证候平均积分5.21±3.08分；生活质量平均评分（Karnofsky评分标准）2.38±0.65分。诊断标准：西医诊断标准，参照张之南《血液病诊断及疗效标准》第三版[1]。中医证候判定标准，参照《当代中西医结合血液病学》[2]。纳入和排除标准：纳入标准：①7符合慢性再生障碍性贫血（髓劳病）诊

5、断标准，但需具备中性粒细胞绝对值>0.5×109/L；血小板>20.0×109/L；②年龄>14岁；③未参加其他临床研究。排除标准：①引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；②重型再生障碍性贫血、先天性再生障碍性贫血；③合并严重心、脑、肝、肾疾病及精神病患者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤参加其他临床研究。1.2方法1.2.1治疗方法治疗组予补肾填精益髓中药，主要组成药物是：鹿角胶（烊化）12g，仙灵脾15g

6、，补骨脂15g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，巴戟天15g，仙茅10g，熟地30g，山萸肉30g，枸杞子15g，炙黄芪45g，当归10g，炒白术15g，防风10g，女贞子15g，旱莲草15g，砂仁6g，制成免煎速溶颗粒剂（江苏江阴天江制药有限公司生产），对照组给予安慰剂（1/10补肾填精益髓中药量+模拟剂，由江苏江阴天江制药有限公司生产）。治疗组和对照组均维持原西药治疗方案，包括康力龙4～6mg/d，分3次口服；环孢霉素A（新赛斯平，杭州中美华东制药有限公司提供）：3～6mg/（kg·d），分早晚

7、2次服用，CsA血药浓度维持在150～250ng/L。支持治疗包括：①贫血：血红蛋白　　2.4慢性再生障碍性贫血中医辨证与生理周期分布关系见表4。72.5男性再生障碍性贫血患者中医证型与性激素水平的关系见表5。3讨论再生障碍性贫血（以下简称再障）是血液系统的常见疾病，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。再障在中医学属于”虚劳”范畴。中国中西医结合学会血液学专业委员会2005年学术会议将其命名为”髓劳”。髓劳多因禀赋薄弱，或烦劳过度，损及五脏，或饮食不节，损伤脾胃

8、，或大病久病，失于调理所致，其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗。其病损部位，主要在于五脏，但以脾、肾为主要环节，而病本在肾虚。所以中国中西医结合学会大连会议将再障按中医辨证分型分为肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚共3型，目前在血液学界已经达成共识[3]。脾脏为后天之本，肾脏为先天之本，脾肾受损，可能引起机体的组织功能变化，也可能引起体内各种因子水平的波动，所以性激素也可能随之发生变化7。本项研究选取性激素6项进行观察。性激素6项包括FSH、PRL、LH、Prog、E2和testo。FSH是垂体前叶