探析老年糖尿病患者并发低血糖症因素及防治方法.doc

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1、探析老年糖尿病患者并发低血糖症因素及防治方法随着我国人口老龄化进程的加快和糖尿病发病率的逐年上升，老年人糖尿病患病率也逐年升高，老年糖尿病患者在治疗过程中低血糖症发牛率也将明显增加。低血糖症是血液中葡萄糖浓度过低使脑组织能量缺乏以及肌体代偿性调节反应所引起的症状群，它是一种较少见的糖代谢紊乱。由于低血糖昏迷病因复杂，且症状不典型，临床上极易误诊，且死亡率高，应引起医务人员的高度重视。本文笔者收集了2010年1月〜2011年12月在我院内分泌科治疗的老年糖尿病并低血糖症34例临床资料，现报告如下。1资料与方法1.

2、1一般资料。本组34例均为2型糖尿病，符合1999年WHO诊断标准，其中男20例，女14例，年龄58〜81岁，平均71.8岁，病程1-15a。发髙血压病4例，冠心病8例，脑梗死2例，糖尿病肾病2例，糖尿病周围神经病变2例。低血糖诊断标准：①血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl）；②有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状；③用葡萄糖治疗后症状立即缓解。未及时进餐发病6例，静脉点滴胰岛素时发病4例，联合用药不规范14例，合并胃肠炎2例，合并上呼吸道感染2例，饮酒后2例。心慌、冷汗、头晕、乏力17例，饥饿

3、感9例，嗜睡2例，言语错乱3例，意识模糊，手足徐动2例，昏迷、抽搐、病理症(+)1例。急查血糖均＜2.8mmol/L01.2用药情况。应用胰岛素5例，口服磺淼类降糖药21例，其中单服格列本淼12例(包括消渴丸4例)，格列毗嗪3例，格列齐特3例，格列本豚+消渴丸3例；单服二甲双肌2例；应用胰岛素+格列本腺6例。1.3治疗及转归。7例经进食后自然缓解；24例经静脉注射50%葡萄糖40-601H1后10-30min缓解；2例患者因出现意识模糊，予5%葡萄糖150-200ml/h速度静滴维持，6h后意识转清；1例因合并

4、高血压病，低血糖反复发作，虽经积极补充葡萄糖液，因昏迷时间太长，抢救无效死亡。2讨论2.1老年糖尿病低血糖的诱发因素。诱发低血糖的因素很多，主要包括：①对糖尿病的基本认识不够，缺乏应对糖尿病的基本知识，部分患者误认为既然得了糖尿病就不会发生低血糖；②部分患者的依从性差，不能坚持科学正确规律地血糖监测。③部分老年患者多长期卧床，摄食量不足，但降糖药却没有相应减量，或者部分患者饮食不够，却一天的活动量太大，未能及时补充能量和减少糖尿病的药物剂量。④部分患者由于一幵始用药前就未能测量血糖浓度和指导药物使用量，出现超量

5、误服的情况。⑤老年糖尿病患者生理功能减退，肾小球滤过率以每年1%的比例下降，肝糖原异生功能降低，尤其对于并发有肝、肾功能不全者，胰岛素和磺酰腺类药物的代谢和清除明显受到影响，易诱发糖尿病药物性低血糖。⑥老年糖尿病一般病程较长，常伴有糖尿病神经功能病变，交感神经中枢功能低下，发生低血糖时交感神经系统活性不能很好地被兴奋，易出现无感知的低血糖症状。⑦在使用降糖药的同时服用含有降血糖成分的中药，如消渴丸等。本组34例患者中应用胰岛素5例，应用口服降糖药合并服用消渴丸3例，单服二甲双服者2例，因此引用此类药时，一定要遵

6、医嘱并注意检测血糖。2.2低血糖反应的预防。①老年患者尤其合并肾功能不全者，尽量选用半衰期短、不主要从肾脏排泄、蓄积作用小,且作用强度弱的降糖药，如格列喳酮，阿卡波纹糖、短效胰岛素等，并注意从小剂量开始使用。②格列本腺降糖作用较长，半衰期10〜16h,维持时间达24h,老年患者作用时间会更长，故老年患者应谨慎使用格列本淼。③糖尿病联合用药要慎重。使用中成药降糖药，一定要仔细阅读药物说明书,了解药物成份，避免联用作用机制相同降糖药。④合理控制饮食。若进食减少或不能进食时，应减少或暂时停用降糖药物，控制饮食切勿矫枉

7、过正。⑤要掌握好用药与进食的间隔时间，不要随意延长进食时间，胰岛素皮下注射lOmin可发生作用，故注射后要及时进食。⑥患者出现胃肠炎或感染性疾病时，应及时就诊，在医生指导下调整降糖药物。⑦适当参加运动。患者可以根据自己的体力确定运动量，运动强度应循序渐进，量力而行。运动时间相对固定，以餐后lh为宜。老年患者运动时最好有家人陪同，单人外出应随身携带糖尿病疾病诊断卡。⑧加强糖尿病知识的宣教和培训，患者和家属要认识到血糖监测的重要性，根据血糖结果调整用药及评价治疗效果。一旦出现心慌，乏力，出冷汗，手抖时，要学会自救，

8、立即进食含糖食物。参考文献[1]马雅慧.老年糖尿病低血糖症69例临床分析[J].中国医药指南,2009,7(10):232-233[2]周永发.老年糖尿病低血糖症57例临床分析[J].实用医院临床杂志，2009,6(1)：72-73[3]祁俊，俞学芳.68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防[J].当代医学，2010,16(18)：66-67