筹建零售药店范本.doc

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1、开办零售药店样本为了加强管理,进一步规范申报材料,方便办事人员.特制定此样本.仅供参考。具体要求如下：1、目录应编排页码，按照材料的顺序排列。2、对质量负责人的要求：法定代表人（企业负责人）和质量负责人同时要对其做出在职在岗的承诺并且签字。3、对所有签字的地方，都应按手印，并且笔体要具有真实性，双方不能统一笔体。4、租房协议要注明具体面积及所坐落的方位，有楼层的要注明清楚各层的真实面积。5、对质量负责人，要标明原单位、电话等信息，以备与有关部门及上网核实。6、所提供的复印件都要提供原件。7、县城经营面积80平米以上

2、（药师以上职称）；经营面积以一楼建筑面积为准，店与店之间距离应超过50米以上。乡镇40平米以上（药士以上职称）。乡镇有中药饮片的经营面积增加10平米，经营中药饮片需有中药士以上职称。8、质量负责人的住址与药店的距离在10公里以内。以上为筹建材料（一）×××零售（连锁）药店申报材料×××药店年月日筹建×××零售（连锁）药店目录1、筹建申请……………………………………………….？页2、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人学历、职称证明原件、复印件、个人简历，聘书及用工合同书……………………………………………………

3、……？页3、拟经营药品的范围………………………………………？页4、拟办营业场所地理位置图，设施、设备情况…………？页5、不设仓库，建立稳定购药渠道的说明…………………？页6、房屋产权或使用权证明、租赁协议，工商行政管理部门出具的拟办名称预先核准通知书……………………………？页7、质量负责人脱岗(退休、失业等)证明、在职在岗说明、健康体检证明、承诺书…………………………………………？页筹建×××药店申请阜新市食品药品监督管理局:为了方便广大人民群众就近购药,解决下岗人员……特提出此申请,恳请贵局予以批准.一、企业名称

4、：×××药店二、注册地址：三、仓库地址：四、法定代表人：五、企业负责人：六、质量负责人：七、经济性质：八、隶属单位：九、经营方式：十、经营范围：×××药店年月日申请人签字:提供企业法定代表人学历证书、资格证书、个人简历、身份证；质量负责人学历证书、资格证书、个人简历、身份证及聘书。法定代表人（质量负责人）个人简历姓名性别民族年龄学历职称出生年月家庭地址联系电话个人简历1988年9月至2000年3月某某上学2000年3月至2003年7月某某公司2003年7月至2007年9月退休2008年？月至现在某某药房聘书益民平价

5、大药房经研究决定聘任执业药师赵文莹为该药房的质量负责人,全面负责质量管理工作.聘用期限：2011年12月至2016年12月益民平价大药房负责人签字:被聘人签字:年月日用工合同书企业名称：益民平价大药房法定代表人：（签字）身份证号：质量负责人：（签字）身份证号：签订日期：为确立用工关系，明确各自的权利和义务，经双方平等协商同意，特签订本用工合同。签订本用工合同之前，双方保证各自自然状态真实有效，没有任何伪造、欺骗和故意隐瞒的内容。否则承担一切法律后果。一、用工合同期限自年月日起至年月日止。其中：试用期天，自年月日起至

6、年月日止。二、工作职责质量负责人在工作中，完成药品全面质量管理工作，搞好员工的法律法规及业务的培训工作等。三、用工报酬质量负责人应较好地完成本职工作。法定代表人（企业负责人）应于每月日前发给用工报酬，工资暂定为每月元，效益工资再议。四、用工合同的中止、解除。1、在试用期间被证明不符合录用条件的;2、严重违反劳动纪律的；3、有严重过错的；4、不可抗拒的原因；5、经双方协商的.本用工合同未尽事宜，按照国家法律法规和省、市的相关规定执行。法定代表人（企业负责人）签字：质量负责人签字：年月日本合同一式二份，双方各执一份某某

7、药店拟经营药品范围1、中成药2、化学药制剂3、抗生素4、生化药品5、生物制品6、中药饮片经营场所地理位置图北东某某药房设施设备情况序号设施设备名称用途数量1温湿度计掌握室内及仓库温湿度12131某某药房不设仓库建立稳定购药渠道的说明阜新市食品药品监督管理局:根据某某药房的实际情况,我店能与某某批发公司建立购药合同,能够及时补充货源,满足购药者的需求,……………………,故此不设立仓库.某某药房年月日房屋产权或使用权证明。(租房协议应注明具体面积,双方签字,按手印及坐落的具体方位等)工商行政管理部门出具的拟办企业核准证

8、明文件质量负责人脱岗(退休、失业等)证明、在职在岗说明、承诺书承诺书阜新市食品药品监督管理局:某某药房筹建零售(连锁)药店提供材料如下:1、筹建申请2、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人学历、执业资格或职称证明原件、复印件为个人简历及专业技术人员资格证书，聘书、用工合同3、拟经营药品的范围4、拟办营业场所，仓储设施、设备情况5、不设仓库，建立稳定购药