医院外来手术器械的清洗.pdf

《医院外来手术器械的清洗.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医院外来手术器械的清洗什么是植入物3.8植入物implantablemedicaldevice放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可置入性物品。植入物感染风险高的原因AORN-06•植入物留在体内-微生物带入,手术后1年也会发生•血供差,微生物容易繁殖•血供差,植入物多在关节处抗菌素不容易杀灭微生物•植入物本身很重要,费用高受到各方面的关注。一旦发生感染只能去除,这可能引起病人生命危险，器械清洗、灭菌过程中的问题（一）手术室内部器械有专人保管，所有器械都要经过去污、清洗、烘干、上油、高压灭菌的程序。特殊感染术后器械还要进行特殊

2、处理。外来器械由于使用频率高，周转快，送洗时间不确定，很难按上述步骤进行处理。器械清洗、灭菌过程中的问题（二）器械公司为了追求利益最大化，往往在不同的医院甚至不同的城市周转使用。为了加快周转，增加手术台数，不惜夜间送洗器械。由于夜班没有专职清洗人员不能规范清洗或者由公司业务员自行清洗；夜间工作人员疲惫，灯光暗，检查条件差；夜班护士人员少，监管不利是器械清洗、灭菌的薄弱时间。认识清洗工作的重要性•器械清洁是灭菌成功地前提条件，清洗又是清洁的前提条件，清洗不彻底的器械常有有机物和无机物的存在而导致灭菌失败。有资料显示器械供应商的从业人员中具有行医资格证的仅占50

3、%，其中受过清洗培训的人员寥寥无几,洗涤包装工作极不规范。如果在使用前医院不再做洗涤直接灭菌而使灭菌失败，很容易在不同医院的手术患者之间造成交叉感染。厂商提供的植入物ò人工关节膝关节、全髋关节、股骨头,主要用于老年人退行性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的关节置换；ò骨折固定器材有不锈钢和钛合金的髓内针、接骨板、椎弓根固定系统、记忆合金环抱器、同种异体骨和脊柱固定系统、外固定支架、髌骨爪等；ò其他人工心脏瓣膜、胸腔/腹腔导管、一次性吻合器、一次性闭合器等；骨科植入性器械的清洗流程预浸泡洗初工手机器清洗规范清检查包装洗流程灭菌手术器械的清洗•主要在凹凸面、

4、沟缝、孔洞以及关节等部位容易留存血渍和残留物。髓腔扩大器和髋臼挫等有孔洞和突起的器械很容易留有碎骨屑，是手术器械清洗的难点。提示处理器械时要先用手工清除粗大的残留物，能拆开的部件尽量拆开刷洗，结构复杂和关节处应利用不同规格的刷子和高压水枪反复刷洗、冲净后再用机器清洗。复杂物品的清洗•物品越复杂去污越困难，骨科植入手术器械结构复杂、不规则、多样化，沟槽、孔洞较多清洗十分困难。统计结果显示对照组植入物中螺丝钉的不合格率高达86.39％，其次手术器械清洗不合格率51.07%，钢板的不合格率29.11%。表明螺丝钉和手术器械清洗都很困难。1、预浸泡将器械置于预泡剂或

5、多酶清洗液中浸泡（污染特别严重或有机物干涸的话需延长浸泡时间）2、手工初洗将器械轴节充分打开，可拆卸的器械尽量拆卸开，器械的缝隙凹槽﹑罗纹管腔等部位均用毛刷仔细刷洗，彻底清洗残留血迹污迹；器械的包装盒内外也应认真刷洗；不能水洗浸泡的电钻﹑电锯等用湿布反复擦洗表面及齿槽处直至清洁为止。3、机器清洗将初洗后的器械置于多酶液的超声清洗机内浸泡清洗，或置于喷淋清洗机内按相应程序清洗。机器清洗植入性器械清洗中常遇到的问题在器械的清洗过程中，由于器械的构造复杂，有些部位是机器清洗难以清洗干净的，必须手工刷洗。我们通过实践采用一些自制工具，可以达到良好效果。以下就器械不易

6、清洗的部位分门别类进行阐述。（1）颈椎器械撑开器的孔洞内极易藏污垢血痂，可使用粗细合适的克氏针包裹纱布条深入内部进行重复擦拭。螺钉的正反面螺纹及螺帽内、钛板钛网的缝隙中、融合器的细纹理、试模的小孔中均易藏污垢、血渍应特别注意，应使用专用的工具进行清洗。颈椎撑开器椎间融合器螺丝刀手柄螺钉、螺帽的清洗•不用的螺钉在手术中会被高速电钻产生的血性气溶胶污染，在器械库房存放时表面也会落满灰尘。•清洗不合格的主要原因是清洗工作量大而繁琐，螺纹正反两面都要清洗到，稍有不慎还会丢失螺钉，容易引起急躁情绪。在清洗时要先将螺钉放入带孔的盒子内在水下反复晃动、流水洗冲后再行酶洗等

7、规范清洗程序。（2）胸腰椎器械上钉器、持棒器的接合处，U型钉内螺纹，顶丝螺纹、横连内侧容易藏血渍，应特殊处理。定位器能拆卸的需拆开清洗。导向器导向器螺钉深度器（3）创伤器械螺钉的罗纹、钉帽、导向器、钻套、锁定加压钢板中的螺纹都是容易存血渍的地方；空心钉、空心钉的钻头、丝锥、六角改锥（都是空心的）的孔洞内也是不易清洗部位。孔洞的地方可用毛刷刷洗，或自制的小钩将粗细合适的纱布条或棉线穿过孔洞进行擦拭。（4）髋关节置换包括全髋置换、半髋置换、髋表面置换器械髋臼锉的凸凹面、横梁内面的沟槽都是极难清洗的部位。可用粗克氏针包裹纱布进行擦拭或用小牙刷深入内面进行刷洗。有些

8、公司的髓腔锉是呈倒刺状的，倒刺里常常布满骨屑极难清洗