外科补液原则.pdf

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1、一、补液补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注:休克时先晶后胶。补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量+500ml。若发热病人+300ml×n1.补钾:补钾原则:①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般<20mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在>30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6

2、――8g。中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。重度缺钾<2.5mmol/l时,全天补钾量为12――18g。2.补钠:血清钠<130mmol/l时,补液。先按总量的1/3――1/2补充。公式:应补na+(mmol)=[142-病人血na+(mmol/l)]×体重(kg)×0.6<女性为0.5>应补生理盐水=[142-病人血na+(mmol/l)]×体重(kg)×3.5<女性为3.3>氯化钠=[142-病人血na+(mmol/l)]×体重(kg)×0.035<女性为0.03>或=体重(kg)×〔142-病人血na+(mmol/l)

3、〕×0.6<女性为0.5>÷173.输液速度判定每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数÷[输液总时间(h)×4]输液所需时间(h)=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×4)4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量,则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60(min)②已知每min滴数,则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5.5%nb(m

4、l)=〔co2cp正常值-病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。首日头2――4小时补给计算量的1/2。co2cp正常值为22――29%。如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积%)。必要时可于2~4小时后重复应用。二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。三、热量(能量)的计算正常成人一般每日约需热量(能量):25――30kcal/kg/日成人每天基础热量(能量):1kcal×24×体重(kg)三大产热营养素:蛋白质4.1kcal/g脂类(脂肪)9.3kcal/g碳水化合物(糖类)4.1kca

5、l/g注:卡路里(cal)的定义:将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。热量单位换算公式:1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略计算热量:50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)=180kcal50g瘦肉(相当于鸡蛋50)=80kcal250g牛乳(相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶)=160kcal1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻酱9g、带壳花生25g

6、)=80kcal500g――750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜)=80kcal1.糖尿病患者的每天所需热量:broca法:标准体重(kg)=身高(cm)-105桂法:标准体重=〔身高(cm)-100〕×0.9实际体重-标准体重判断人体型=――――――――――×%理想体重注:肥胖:超过标准体重的20%;消瘦:低于标准体重的20%。附:体重指数(bmi)=体重(kg)÷身高(cm)2体重指数who标准正常18.5――24.9肥胖前期25.0――29.9Ⅰ度肥胖30.0――34.9Ⅱ度肥胖35.0――39.9

7、Ⅲ度肥胖≥40体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日总热量=体重×所需热量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰岛总用量的公式(单位)=体重(kg)×1000×0.6×(病人血糖值mmol/l-5.6)÷1000÷11.11g葡萄糖在体内完全氧化时

8、,可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮备

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