如何合理使用医保资金(终).doc

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1、XX县人民医院如何合理使用医保资金发言稿一、我院基本情况XX县人民医院始建于1950年，是XX县集预防、保健、医疗、科研、教学、康复于一体的二级甲等综合性医院。现有职工803人，卫生专业技术人员691人，其中硕士研究生9人，高级职称43人，院区占地60亩，核定床位700张，实际开放床位850张，设立科室58个，其中医疗、医技科室33个，骨科、神经外科为河南省县级临床重点专科，儿科、神经外科为三门峡市医学临床重点专科。拥有固定资产3亿多元。年门诊服务人次33万余人次，年住院服务人次2.5万余人次。二、2018年医保资金使用情况城乡居民住院病人15993人，住院费用7626万元，

2、补助费用4447万元；职工医保共收住院病人4074人，住院费用2760万元，补助费用1553万元；大病保险补助515人，补助费用55万元；困难群众补充保险469人，费用26万元；门诊重症慢性病补助75556人次，费用1733万元，补助费用1277万元；贫困人口救助1594人，补助费用27万元；民政二次救助1120人，补助费用89万元：优抚救助142人，补助费用12万元。三、今年保证合理使用医保资金的主要措施以合理使用医保资金为导向，以优质、高效、低耗为目标，把握基本医疗“低水平、广覆盖”的原则，将医保资金使用情况纳入科室绩效考核。主要从以下几方面做起：（一）提高认识加强培训提

3、高全员职工合理使用医保资金、把有限的医保资金用于最需要的病人的思想认识；积极开展医保知识全面培训、分层次培训、针对性培训，加强医护人员的学习，深入掌握医疗保险的各项政策。(二)规范行为加强考核1、加强慢病管理一是严格执行慢病评定标准；二是加强对慢病门诊管理，掌握医保用药范围与诊疗项目，加大处方点评频次，严格按病种开处方，禁止大处方和使用超出慢病病种范围之外的药物。并将考评结果纳入科室月度目标考核。2、严把入口关加强门诊医生的业务学习，对医保患者严把住院指征，能门诊治疗的坚持在门诊治疗，门诊部定期审核住院证，是否合理开具住院证纳入门诊医生的绩效考核。充分发挥“互联网＋”医疗的新

4、型诊疗模式的优势，建立影像远程诊疗中心、心电网络系统和慢病管理系统，积极和医共体单位开展互动，使居民医保患者就近就医。3、加强环节管理认真落实“三合理一规范”，杜绝医保病人挂床住院，将经常性地加以指导，将工作重心前移，防止问题发生;对每月住院的参保患者从入院到出院进行动态监控，监管各科室的医疗保险相关指标，对高费用科室重点跟踪;实施医疗保险管理每月1次的质量分析制度，进一步健全和完善考核机制并与医务人员的奖惩挂钩。4、严把出口关将经治疗后病情稳定的患者，仍需住院的及时下转到医共体单位。5、健全医疗成本核算制度通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理使用基本药物等

5、措施，降低患者的医疗费用，有效地控制医疗成本，降低次均医疗费用。6、严控药占比2018年全院药占比为35.83%，较去年同期下降1.59%；基药占比为52.49%，较去年同期上升20.34%；抗菌药物使用率为46.76%，较去年同期下降5.18%；抗菌药物使用强度为33.08DDDD，较去年同期下降3.28%；尽管我院各项药事管理指标均控制在国家规定的比例范围内，今年继续将药占比纳入科室绩效考核，并加大奖惩力度，争取将药占比再下降2个百分点。(三)提高技术控制外转1、继续巩固服务能力提升年活动成果，2018年通过服务能力提升年活动，开展新技术项目46项，有效地减少了外转患者比

6、例，去年外转患者2259人次，较前年外传人数减少了了22%，今年计划开展包括心脏介入手术在内的新技术项目55项，期望外传率再下降5-10个百分点。较上年外转人数降低了26.9%；今年坚持请进来、送出去的人才培训及引进方式，积极开展包括心脏介入手术、肿瘤介入及复杂微创技术在内的新技术项目55项，提高我院技术水平，使更多的疑难、危重患者在我县就能享受到国家级、省级专家的医疗技术，计划外转率再下降5-10个百分点，保证医保资金合理使用。2、促进“五大中心”建设和重点专科建设，培育优势学科，全面提升内涵建设，减少病人的外转率，确保90%病人不出县目标。