严重过敏反应急救指南.ppt

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1、严重过敏反应急救指南泰达医院ONE急性过敏反应定义及临床表现形式TWO严重过敏反应简介THREE严重过敏反应诊断及分级标准FOUR严重过敏反应救治要点及预防目录DIRECTORYFIVE总结急性过敏反应定义及临床表现形式ONE定义急性过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。属于1型变态反应，或速发型变态反应由血清中IgE介导三个阶段：1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体－结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现－机体致敏

2、2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细胞结合－靶细胞脱颗粒释放炎症介质3.炎症介质作用产生过敏效应1.皮肤：过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融合成片的风团多见，常伴瘙痒2.呼吸系统：支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞等产生呼吸困难3.消化系统：恶心、呕吐，痉挛性腹痛、腹泻4.过敏性休克临床表现形式严重过敏反应简介TWO点击加入标题文字流行病学临床表现形式定义诱发及危险因素严重过敏反应定义2014年8月欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)在Allergy上发布的《严重过敏反应指南》将严重过敏反应-Anaphylaxis定义为“指机体在接触过敏原后突发的严重的、危及生命的全身性系统

3、的过敏性反应”。2019年4月在《严重过敏反应急救指南》全文正式发布前，《药物不良反应杂志》先行刊出该指南关于严重过敏反应诊断、救治和救治后管理的26条推荐意见，以使临床尽快得到关于严重过敏反应急救的指导，同时征求对该指南的反馈意见。其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或／和循环系统问题，大部分情况下（即不是全部）会出现皮肤黏膜系统症状急性反应：通常发生在接触过敏原数分钟至数小时，占80-90%双相反应：即患者初次发作的症状缓解后，在未接触过敏原的情况下严重过敏反应的症状再次发作；双相反应的发作间隔时间范围为数分钟至数天，占0.4%--23.3%迟发反应：有小部分患者会发

4、生迟发性严重过敏反应，即在接触过敏原后数小时至数天内发作，占全部10-20%可迅速出现症状：全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、心律失常、意识丧失、休克定义点击加入标题文字英国的一项研究表明，近20年来严重过敏反应的发病率是逐年增加的发病时的严重程度不同，流行病学的研究方法也较局限，因此要明确本病发病率较困难流行病学欧洲的10项研究结果表明，严重过敏反应的发病率为(1.5~7.9)/10万(人·年)。而欧洲的3个人口基础学研究表明，严重过敏反应患病率为0.3%，但是总体来说，严重过敏反应病死率低(<0.001%)点击加入标题文字主要因素包括食品、药品

5、和昆虫叮咬，其中高达20%的因素是不确定的。流行病学显示，药物和食物是最常见的因素，并且有年龄的差异性。食物是儿童严重过敏反应最常见的原因，是引起花粉过敏和支气管哮喘(哮喘)的重要危险因素。药物和膜翅目毒液引发严重过敏反应在成人比儿童更常见。2314诱发因素药物是住院患者发生严重过敏反应常见的原因，在大多数国家中成年患者严重过敏反应的发生最常见的是应用麻醉药物和神经肌肉阻滞药物，并且女性发病率更高成年女性严重过敏反应的发生率要高于男性，尤其是素食者和使用非类固醇抗炎药物(NSAID)的女性点击加入标题文字生活因素及个体差异包括体力劳动和饮酒，患者的年龄、性别、感染、体内激素水平

6、及心理因素均是严重过敏反应发生的危险因素。相关疾病哮喘和其他特异性IgE疾病是严重过敏反应的危险因素，肥大细胞增多症和潜在的心血管疾病，同样增加严重或致命过敏反应的风险。特殊变应原对花生和坚果类过敏患者，对昆虫毒液过敏的人群中，其中老年人、有心血管疾病病史、肥大细胞增多症、应用β肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)以及既往有严重过敏反应病史的患者，过敏反应的症状会更加严重。危险因素辅因子(cofactor)辅因子可以增加过敏反应的风险或者加重其病情。其他未及时应用肾上腺素致敏原通过静脉输入体内点击加入标题文字皮肤是最易受影响的器官，但不总是伴有皮肤粘膜表现。可

7、表现为全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿等。心血管症状则多见于成人，心动过速、低血压（休克）、心律失常等。气道症状通常发生在儿童，如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等68%72%84%皮肤粘膜呼吸系统循环系统消化系统临床特点其他如神经系统：头晕、乏力、晕厥、抽搐其他：结膜充血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感临床特点临床特点严重过敏反应诊断及分级标准THREE点击加入标题文字诊断标准《药物不良反应杂志》2019年4月第21卷第2期