口腔门诊严重过敏反应的急救

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1、word资料下载可编辑【口腔急诊】口腔门诊严重过敏反应的急救文章来源;上海国际口腔器材博览会过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。1902年Portier和Richet首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应,而第二次注射时却出现致命的全身反应。1906年ClemensvonPirquet首先提出“过敏”学说,用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。过敏反应是由免疫球蛋白E(IgE)附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面,当抗原与抗体再次相遇时,肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和5-羟色胺激发快速的全身性防御反应,出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、

2、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、休克,严重时可危及生命。笔者结合口腔门诊过敏反应的病例,介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。重点讨论I型过敏反应。典型病例--病例1患者男性,56岁。在局麻下行37、36、35种植体植入术,术前口服抗生素、止痛药、镇静药,氯己定漱口,手术过程顺利。4个月后门诊制作愈合基台,氯己定冲洗,取印膜换基台,用藻酸盐印模材取口腔模型。30min后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸;考虑可能过敏,立即停止口腔治疗,放平牙椅,吸氧。检查:患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红,双瞳孔等大等圆,双肺少许干鸣音,心音极弱,血压40/29

3、mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏细弱摸不到。处理:连续心电监测,心律齐,心率90次/min,无ST-T段改变,脉搏血氧饱和度(SpO2)100%,麻黄碱15mg静脉注射2次,血压回升不明显;6min后血压50/28mmHg,心率94次/min,静脉注射肾上腺素0.2mg及0.6mg,4min后血压91/29mmHg,心率110次/min,患者呕吐胃内容物100ml,给地塞米松10mg,血压升至170/93mmHg,患者胸闷好转;后血压降至75/40mmHg,给肾上腺素0.2mg,血压150/90mmHg,血压再次降至77/42mmHg(肾上腺素给药

4、后心电图曾出现频发室早及短阵室速);多巴胺40mg稀释后静脉点滴,维持血压;继续给地塞米松10mg、氢化考的松100mg。急查血糖:6.8mmol/L。初步诊断:过敏性休克。待患者情况稳定后,转送综合医院进一步处理后患者安全出院。专业技术资料word资料下载可编辑讨论:患者否认心脏病史,平时心脏不适症状不明显,心电图监测未见异常,可除外晕厥和低血糖;皮肤潮红,过敏的可能性大。患者血压下降,休克出现极快,初步诊断为过敏性休克。确诊过敏原需要进一步检查。再次口腔治疗前应预防出现过敏性休克,应去除所有诱因,首诊曾用的药物、漱口水、乳胶手套及印模材等全部更换;治疗前讲明

5、风险,并有家属陪伴;做好过敏性休克急救的准备。该患者在变态反应科过敏原检查测试时,当氯己定稀释液含漱激发试验后再次发生过敏性休克,经抢救后恢复。确诊为氯己定严重过敏。过敏原点刺和斑贴试验结果为聚醚及成型塑料轻度敏感,查T-IgE55.2KU/L(正常)。过敏原特异性S-IgE检测为0级(正常)。3个月后患者再次取口腔模型时,用生理盐水漱口、硅胶印模材取印膜,取印膜过程安全、顺利。典型病例--病例2患者女性,35岁。在局麻下行46种植体植入术,入手术室前口服抗生素(阿莫西林)、镇痛药(芬必得)及西比氯胺漱口,术中心电图、血压监测,生命体征平稳,手术过程顺利,40m

6、in后手术结束。术后30min患者诉头晕、皮肤痒,喉头不适,脸色苍白,意识清楚。患者平卧吸氧。检查及处理:血压70/40mmHg,全身皮肤可见广泛的、团块状的丘疹样荨麻疹。45min后静脉滴注地塞米松5mg,10%葡萄糖酸钙分别2、3ml静脉滴注,血压逐渐回升。苯海拉明50mg肌肉注射,开瑞坦1片口服;稳定后送综合医院,经进一步检查后无异常出院。皮疹及头晕的症状2~3d后完全消失。讨论:该患者经变态反应科行过敏原检测,未能确定阿替卡因为过敏原,因阿替卡因曾在乙醇中浸泡,不除外乙醇浸入局麻药液所致过敏的可能性。患者后又经两次口腔复诊均顺利。典型病例--病例3患者男

7、性,50余岁。因口咽部肿胀,行增强CT检查后留观时,患者自述不适后很快意识丧失,面部及口唇青紫及心脏骤停(左臂曾出现荨麻疹)。专业技术资料word资料下载可编辑处理:立即行心脏按压、人工呼吸,开放静脉,给肾上腺素、地塞米松。患者SpO280%,因插管困难,立即行喉罩通气加压给氧,心电图有波形,心跳恢复,紧急行气管切开,缺氧改善,SpO295%,两次给肾上腺素后血压恢复正常,一直无自主呼吸,意识未恢复。血压、心率稳定后,转院治疗。讨论:根据以上情况分析患者造影剂过敏出现了过敏性休克的可能性极大,血压下降、意识丧失。但患者的病情复杂,造影前因原有疾病已有部分的气道梗

8、阻及患侧组织回流障碍(C

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