胆囊腹腔镜手术记录 microsoft word 文档

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1、嘉禾县中医医院姓名科别外病区三床号床住院号电视腹腔镜胆囊切除手术记录全麻成功后，头高脚低，左侧倾斜卧位。常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮、下做cm弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体升，压力cmHg，拔除气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统监视下腹腔内脏器未见损伤。电视监控下于剑突下cm（B点），右锁骨中线肋缘下cm（C点），右腋前线肋缘下cm（D点）穿刺将10mm、5mm、5mm锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩手术器械。探查腹腔，腔内无渗液，积液ml，性。肝脏质地柔软，硬，颜色红润，暗红

2、色、表面光滑，有结节，右肝形态正常，肿大、萎缩。左肝形态正常、肿大、萎缩。胃正常、前壁、后壁、大弯侧、小弯侧溃疡cm。十二指肠正常，溃疡cm。胆总管清晰，外径约cm，肝十二指肠韧带脂肪肥厚，胆总管不清晰。大网膜与胆囊无粘连，有粘连，分离容易，困难。胆囊、、cm3大小，正常颜色，壁不厚，灰白色，壁厚约mm，充血，水肿有、无，张力高、不高。胆囊三角不清晰、清晰，有、无粘连，分离容易、困难。胆囊颈、胆囊管有、无结石嵌顿。将胆囊底、体部向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹部分离出胆囊管，胆囊管外径约cm施生物夹颗，胆囊管残端保留钽夹颗并剪断胆囊管，胆囊

3、动脉生物夹颗，胆囊动脉分支施钽夹颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊颈、体、底，距胆囊床cm，膜下电凝钩灼、割完整、大部分移除胆囊，残留胆囊黏膜电凝烧灼，胆囊切除过程无渗血，渗血ml。电凝胆囊床渗血，渗液，胆总管、肝总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内CO2气体，缝合腹壁各切口，术毕病员清醒后，拔除气管内插管后护送回病房。术毕剖开胆囊标本，胆囊颈、底、体部有约、、cm3，、、cm3大小胆固醇性，混合性结石、息肉颗。标本送病检。术后诊断：慢性胆囊炎胆囊结石胆囊息肉记录：2013年月日