腹腔镜胆囊切除术手术记录.doc

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1、手术步骤、经过及所见:全麻成功后，平卧位，常规腹部碘伏消毒，铺无菌巾。沿脐窝上部作切口，长约1cm，切开皮肤，以两把巾钳从脐窝两侧将腹壁提起，于切口处行气腹针穿刺，成功刺入腹腔后，接上气腹机充气（CO2），维持腹内压在14mmHg。气腹成功后，再次提起腹壁，于脐部切口行10mm套管针穿刺，穿刺成功后放入腹腔镜探查腹腔，见胆囊三教处大网膜粘连，胆囊略充血，约9.0X5.0cm大小，壁薄,决定进行腹腔镜下胆囊切除术。于剑下及右腋前线肋缘下各2cm处分别作10mm和5mm切口，在腹腔镜监视下，分别行10mm和5mm套管针穿刺。穿刺成功后，于剑下和肋缘下套管针内分别放入分

2、离钳和抓钳。变换体位，使患者头高及左倾位，便于显露胆囊三角。以抓钳抓住胆囊颈部，向右上方牵引，超声刀沿胆囊底近肝缘0.5cm处分离浆膜,直至胆囊颈部,将胆囊从胆囊床剥离,以分离钳钝性解剖胆囊三角，分离出胆囊管及胆囊动脉，并分清胆总管和肝总管，看清胆囊管和肝总管关系后，于剑下套管针内插入可吸收夹钳，在尽量靠近胆囊颈部的地方以可吸收夹夹闭胆囊管，共夹闭2个夹，第一个夹距胆总管0.5cm,剪断胆囊管，保留端留置2个夹。胆囊动脉处使用一枚钛夹后切断。于剑下套管针内插入取胆囊钳，夹住胆囊管残端，将其拖入套管鞘内，连同套管针一同拔出，使胆囊管残端露出切口外，以血管钳取下残端钛

3、夹，并撑开胆囊管，插入吸引器吸净胆汁。取石钳取出黄白色结石多枚，直径大者1.5cm。血管钳扩大腹壁切口，将胆囊拔出。于剑下切口再插入套管针，并插入吸引器对局部冲洗，吸净后，胆囊床喷凝止血，纹氏孔处置胶管引流一枚，于右肋缘下切口引出，排除气腹，拔除套管针，缝合固定引流管，剑下及脐部切口皮下各缝合两针，以无菌刀口贴封盖切口。清点纱布器械无误，手术结束。胆囊送病理。手术记录