动火安全作业证--填写说明.doc

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1、动火安全作业证动火作业级别：□特级□一级R二级编号：如（20190221-01）申请单位动火单位申请人动火作业负责人会签单位安环部动火地点（部位）需要动火的点动火内容、方式作业内容、作业方式动火时间自****年**月**日**时**分始至****年**月**日**时**分止施工单位施工单位名称施工负责人负责人动火人有资质人员特殊工种类别证件类别特殊工种证号证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监火人监火人员，经过培训考试监火资格证号人员证号采样分析采样分析时间*年*月*日*时*分年月日时分年月日时分采样部位分析结果可燃气体作业环境大气设

2、备、容器、管线内部有毒气体分析人员签字危害辨识属地负责人签字确认（只一人）□火灾爆炸□中毒和窒息□触电□灼烫□机械伤害□高处坠落□物体打击□坍塌□其它：涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业（编号：0080777）等序号安全措施确认人（签字）1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件属地2断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（）块属地3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离属地施工单位负责人签字确认4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水

3、作业属地5高处作业已采取防火花飞溅措施施工单位6动火点周围易燃物已清除施工单位7电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接施工单位8乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m施工单位9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块施工单位10其他安全措施：（如：警戒线、监护人等）………………………………属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人申请动火作业时间：同意签字（申请人）年月日时分属地负责人意见：同意签字（属地负责人）年月日时分安全管理部门意见：同意签字年月日时分动火审批人意见：

4、同意签字（属地负责人）年月日时分实施动火作业时间：同意签字（动火人）年月日时分完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留签字（申请人）年月日时分动火安全作业证动火作业级别：□特级R一级□二级编号：如（20190221-01）申请单位动火单位申请人动火作业负责人会签单位安环部动火地点（部位）需要动火的点动火内容、方式作业内容、作业方式动火时间自****年**月**日**时**分始至****年**月**日**时**分止施工单位施工单位名称施工负责人负责人动火人有资质人员特殊工种类别证件类别特殊工种证号证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监

5、火人监火人员，经过培训考试监火资格证号人员证号采样分析采样分析时间*年*月*日*时*分年月日时分年月日时分采样部位分析结果可燃气体作业环境大气设备、容器、管线内部有毒气体分析人员签字危害辨识属地负责人签字确认（只一人）□火灾爆炸□中毒和窒息□触电□灼烫□机械伤害□高处坠落□物体打击□坍塌□其它：涉及的其他特殊作业关联的特种作业、如高处作业（编号：0080777）等序号安全措施确认人（签字）1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件属地2断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（）块属地3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电

6、缆沟等已清除易燃易爆物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离属地施工单位负责人签字确认4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业属地5高处作业已采取防火花飞溅措施施工单位6动火点周围易燃物已清除施工单位7电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接施工单位8乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m施工单位9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块施工单位10其他安全措施：（如：警戒线、监护人等）………………………………属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人申

7、请动火作业时间：同意签字（申请人）年月日时分属地负责人意见：同意签字（属地负责人）年月日时分安全管理部门意见：同意签字年月日时分动火审批人意见：同意签字（分管安全负责人、总工程师或安全总监）年月日时分实施动火作业时间：同意签字（动火人）年月日时分完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留签字（申请人）年月日时分动火安全作业证动火作业级别：R特级£一级□二级编号：如（20190221-01）申请单位动火单位申请人动火作业负责人会签单位安环部动火地点（部位）需要动火的点动火内容、方式作业内容、作业方式动火时间自****年**月**日**时

8、**分始至****年**月**日**时**分止施工单位施工单位名称施工负责人负责人动火人有资质人员特殊工种类别证件类别特殊工种证号证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监火人监火人员，经过培训考试监火资格证号人员证号采样分