低功能孤独症患儿听觉统合训练疗效探究和心理护理

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1、低功能孤独症患儿听觉统合训练疗效探究和心理护理　　[摘要]目的探讨听觉统合训练（auditoryintegrationtraining，AIT）及心理护理对儿童孤独症低功能患者的疗效及其持续性。方法将48例低功能孤独症患儿随机分为实验组和对照组，实验组接受AIT治疗及心理护理，对照组在实验期间不作治疗，实验结束后给予同等治疗。疗效评估主要采用孤独症儿童行为检查量表（AutismBehaviorChecklist，ABC），比较治疗前，治疗结束当天，治疗后1个月、2个月、3个月ABC分值的变化。结果5

2、例患儿失访。实验组经过AIT治疗后，与对照组比较，ABC分值明显下降（P0.5）、性别（χ2=0.6402，P>0.25）、IQ值（t=0.5441，P>0.5）和ABC分值（t=0.031，P>0.5）上无统计学差异。研究对象共失访5例，治疗组2例，对照组3例，失访主要原因为患儿不合作，或前几次ATI治疗后哭闹明显，患儿家属要求中止。2.2治疗结束当天，治疗后1、2、3个月的ABC分值比较实验组与对照组间存在统计学差异：治疗结束当天t=2.608，P　　表1治疗前后实验组与对照组ABC分值比较（x

3、±s，分）82.3两组受试5个测试时点的ABC平均分降分值折线图根据两组受试5个测试时点的ABC平均分降分值绘制折线图（图1）可见：实验组的ABC降分值随时间持续增加，趋势明显；对照组各时点ABC降分值均接近0，无明显变化。可见实验组接受AIT后3个月内表现出持续的症状改善，而对照组没有明显变化。图1治疗后3个月内ABC平均分降分值折线图3讨论3.1AIT改善临床症状AIT可不同程度地改善低功能孤独症儿童的临床症状，经过一个疗程的AIT，患儿ABC量表分值明显降低并在3个月内持续下降。与张月恒、张朝

4、等研究结果一致[5，6]。具体表现为：①语言方面：患儿出现模仿发音，主动语言增多，对语言指令反应增加，唤名反应增加。陈维华等也发现结合听觉统合训练对智力障碍儿童语言迟缓康复疗效优于单纯语言训练[7]。②社交方面：眼神接触增加，配合行为增多，手势姿势表达增多。③刻板行为和异常兴趣方面改善不明显。有个别家长反应患儿重复语言反而增多。④情绪方面：治疗过程中患儿大多情绪稳定，生活中无故烦躁，发脾气减少。也有少数病例治疗过程中异常烦躁导致治疗中断。⑤睡眠方面：患儿家长普遍反映治疗后患儿睡眠时间增加，夜间醒来次

5、数减少。83.2AIT疗效的机制孤独症的病理机制迄今尚未明确。国外研究报道，87.1%以上的孤独症儿童首诊症状表现为语言障碍[8]。言语相关的脑功能研究提示：患者对言语的综合处理功能存在缺陷。如有研究对孤独症患者与正常青少年进行听觉言语理解测试时发现，两组在左侧颞叶听觉相关脑区激活程度相当，而孤独症组在前扣带回、颞顶交界区、额中回和额下回激活显著减弱[9]。Takeuchi等对孤独症患儿进行接受性语言任务研究，功能磁共振成像（functional8MRI，fMRI）显示患儿右侧额叶较正常对照更为活跃

6、，提示孤独症患儿的右侧大脑半球在语言功能上占优势，因而可以通过音乐治疗促进右脑功能，从而改善语言功能[10]。听觉统合训练亦为一种特殊的音乐治疗[11]，国外有研究表明，在AIT治疗下，自闭症儿童口语能力，操作能力、唇力、手指力均得到一定的改善，听觉信息的反馈和理解使语言能力，操作能力更加精确和稳定[12]。社交功能的脑研究提示孤独症患者可能由于其颞上沟、梭状回、杏仁体等构成的“社会脑”的功能异常，使他们难以综合处理社交信息，从而产生社交障碍[13]。而针对刻板行为的脑结构和脑功能研究普遍认为基底节

7、体积（特别是尾状核），扣带回和额叶功能异常与孤独症重复刻板行为相关[14]。另有研究表明，大约40%的孤独症患儿存在听觉过敏现象，其行为和语言障碍可能在一定程度上与过度敏感或异常的听觉有关[15]。而AIT的治疗原理正在于过滤掉某些超敏频率的声音，减少内耳和大脑区域的敏感性，减少对听觉信息的歪曲认知，增强对非超敏频率声音的感知，促进对听觉信息的整合，从而表现为临床上对人际对话反应提高，而对某些声音的过敏反应下降。3.3本研究应注意的问题8AIT的过程中注重心理护理，包括对患儿及其主要照看者。治疗房间

8、整洁温馨，操作人员均为高年资护士，语气亲切，面带笑容。治疗前与患儿家庭充分沟通，了解患儿有无特殊好恶，帮助回避不良刺激物，每次治疗前准备其喜欢的玩具或零食，促进配合治疗。对治疗过程中出现情绪烦躁的患儿耐心安抚，不轻易放弃，也不强制完成。治疗完成给予正性强化，如小年龄患儿奖励喜欢的零食，大年龄患儿奖励喜欢的游戏项目等。训练过程中强调家长参与，让父母成为治疗的合作者。在患儿接受训练的同时，安抚家长的焦虑情绪，并给予疾病知识教育，提供有用信息，鼓励家长树立信心，积极投入到孩