特发性间质性肺病的影像学诊断进展.pdf

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1、234JDiagnConceptsPract2013，Vo1．12，No．2．综述．特发-l生间质性肺病的影像学诊断进展杨文洁．严福华(上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科，上海200025)关键词：间质性肺病：高分辨率计算机体层摄影：诊断中图分类号：R563．13文献标识码：C文章编号：1671—2870(2013)O2—0234—04DOI：10．3969~．issn．1671—2870．2013．02．027间质性肺病是指一类以问质细胞增生、基质增多、炎性和预后不同．故其鉴别诊断就显得尤为重要本文就IIPs患细胞浸润为主要病理表现的非肿瘤

2、性弥漫性肺病变弥漫性者的临床和病理组织学特征．特别是其影像学表现进行探讨间质性肺病的病灶主要位于肺实质中的真性间质．且伴有不高分辨率CT(highresolutioncomputedtomographv．同程度的肺泡上皮和支气管黏膜上皮的增生或化生．因此也HRCT)在IIPs的诊断中发挥了重要作用．是其首选的检查方称为弥漫性实质性肺病法与普通胸部CT相比．高分辨率CT扫描层厚较薄f1～根据其病因不同．可大致分为感染、胶原结缔组织病引2mm1，并以具有高空间分辨率的卷积函数算法进行图像重起的肺损伤、职业相关肺病、特发性问质性肺炎及具有特殊建。与此

3、同时，随着人们对CT辐射问题的日益关注，ALARA组织学形态的弥漫性病变等其中．特发性间质性肺炎(idio—(aslowasreasonableachievable)~则即在得到足够诊断信息pathicinterstitialpneumonias．IIPs1是一组临床表现相类似的前提下．使用最小的辐射剂量已被广泛接受随着CT技术的非肿瘤性肺问质性炎症性疾病的总称．而其共同特征为原因日益成熟．近年来学界越来越倾向于使用较低的辐射剂量来不明的肺末端间质变性．伴有不同程度的炎症和(或)纤维进行CT扫描，特别是胸部CT扫描，再以先进的迭代重建算化。II

4、Ps患者的临床症状主要表现为胸闷、咳嗽．肺部限制性法来进行图像重建．优化图像信噪比．可得到与以较高辐射通气功能障碍：影像学检查提示双8市间质性病变本病患者剂量扫描获得图像的同等图像质量预后不良．且目前尚缺乏特效的治疗方法．最终患者将因呼HRCT图像上．肺纤维化的常见征象包括网状结构形吸衰竭而死亡成、牵拉性支气管扩张和蜂窝结构形成网状结构形成来自由于liPs各亚型分型的复杂性．其诊断标准的建立经历于肺小叶内间质增厚：牵拉性支气管扩张是指由于相邻收缩了数十年的漫长过程．最早可追溯到1969年．病理学家肺组织的牵拉．造成气道的不规则扩张：蜂窝结构形成

5、是指LiebowandCarrington将其分为5个亚型lll美国胸科协会和胸膜下的多发肺气囊．是UIP最主要的表现liPs的HRCT欧洲呼吸协会组织了世界各地的呼吸、放射和病理专家．进其他征象还包括肺结构扭曲、磨玻璃影等行大量的文献复习和多次讨论．于2002年达成了国际多学科分类共识f见表11脱屑性间质性肺炎(DIP)／呼吸性细支气管炎表1liPs的临床和组织病理分类(2002年国际共识)间质性肺疾病(RBILD)组织学类型临床．影像．病理诊断普通型问质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化或隐源性纤维化性DIP和RBILD是2种高度关联的liPs

6、．是同一种疾病的肺泡炎fIPF／FA12种不同表现DIP／RBILD并不常见．在IIPs患者的肺活检非特异性间质胜肺炎(NSIP)非特异性间质性肺炎(NS1P)标本中只占-4'部分机化性肺炎(OP)隐源性机化性肺炎fCOP)弥漫性肺泡损伤(DAD)急性间质性肺炎(AIP)一、临床呼吸性细支气管炎(RB)呼吸性细支气管炎间质性肺疾病(RBILD)DIP／RBILD患者的平均发病年龄在40岁左右．且男性脱屑性间质性肺炎(DIP)脱屑性间质性肺炎(DIP)多发．绝大多数为吸烟者。患者起病隐匿．可出现十咳和进行淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)淋巴细胞性问

7、质性肺炎(LIP)性呼吸困难．半数患者有杵状指(趾)．而RBILD患者杵状指总的来说．IIPs是一类肺间质炎症和纤维化病变的总(趾)相对少见。实验室检查无特殊表现：肺功能呈肺容量轻称．其中普通型问质性肺炎fUIP1和非特异性间质性肺炎微下降．出现限制性通气功能障碍，弥散功能中度下降．但不fNSIP1占了2／3但实际上，在其他疾病如结缔组织疾病、慢性如UIP显著多数患者对糖皮质激素治疗的反应良好文过敏性肺泡炎、药物反应性肺炎患者中．也可见到与IIPs相献报道．DIP患者的整体生存率接近90％．而RBILD患者也似的影像学和病理学表现同样预后良好[

8、411iPs各种亚型的特征不同．因此在临床上很容易漏诊或二、病理误诊．其确诊依赖于临床资料、影像学和病理诊断．即f临床一DIP／RBILD的特征为．末