紧急困难气道处理ABS流程.pdf

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1、国际麻醉学与复苏杂志2013年12月第34卷第12期IntJAnesthResus，December2013，Vo1．34，No．121057·述评·紧急困难气道处理ABS流程马武华麻醉医师的一个主要任务就是保证患者的有肿瘤；⑦气道严重水肿；⑧气道狭窄或外伤导致效通气和肺内气体交换。气管插管是临床麻醉、急气道中断；⑨咽喉部蜂窝组织炎；⑩颈部血肿、脓诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫。效呼吸管理的前提。在临床实际工作中，总有部分2紧急困难气道的处理流程患者由于病情或者医源性的因素导致声门暴露欠佳，

2、出现气管插管困难或失败，甚至威胁患者的生思路是第1位的，越是紧急的困难气道，越要命安全。按照一个简单快捷的流程进行处理。在2013年美困难气道指经过正规培训、具有一定临床麻醉国麻醉医师学会(ASA)颁布的最新困难气道处理经验的麻醉科医师使用常规器材，通过正常操作，流程中，在碰到紧急困难气道时，有两种选择，先不能够完成气管内插管，甚至无法完成有效人工通呼叫帮助，再用紧急无创气道工具通气，失败就采气的临床情况。此外，是否存在困难通气更是决定用外科气道，第2种则是直接进行外科气道。其实临床处理方法和后果的关键，因此根据有无困难通就是按照困难气

3、道处理ABS流程分成3步进行气将困难气道又分为非急症气道和急症气道。非急(图1)。症气道为仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况，患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许任何困难气道有充分的时间考虑其他建立气道的方法。急症气道』为困难面罩通气兼有困难气管插管，患者处于紧迫lA(askforhelp)l’’。’。’一寻求帮助l的缺氧状态。不能面罩通气又不能气管插管，无法＼／保证有效的通气和肺内气体交换，继而可造成脑损．I已预见困难气道l未预见困难气道伤、心跳呼吸停止、甚至死亡的严重后果。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度B(breat

4、h)的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做(喉罩类、食管气管联合导管、喉管、口咽通气道、面罩等)《出最优的判断并选择最简单、安全有效的气道管理嚼瘫l方法，最大限度地避免和降低患者的风险是每一位72次通气V麻醉医师必须具备的知识和技能。，、Si(spontaneousbreathing)S24(stickericothyroidmembrane1常见紧急困难气道的情况自主呼吸orsurgicalairway)环甲膜穿刺、切开或气管切开①反复插管后导致的不能通气、不能插管；②外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致纤支镜逆行引导插

5、管等或气管切开的口腔、鼻腔大出血；③上呼吸道大量出血；④大量反流；⑤颌面部、头颈的严重外伤；⑥喉头巨大DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4378．2013．12．001基金项目：广东省科学技术厅社会发展项目(2011B031800029)作者单位：510405，广州中医药大学第一附属医院麻醉科(马武华)图l困难气道处理ABS流程国际麻醉学与复苏杂志2013年12月第34卷第12期IntJAnesthR~sus,December2013，Vo1．34。No．t22．1A：寻求帮助(askforhelp)考虑到面罩通气

6、困难本身就是紧急困难气道的一任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。不种。因此，只要有可能，在没有禁忌的情况下，喉罩管是低年资医师还是高年资医师，也不论是白天还应作为紧急困难气道急救时首选的通气工具，而且是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的选择。喉罩的急救作用已被大量文献所证实。2．2B：呼吸通气(breathing)3．1．2食管气管联合管(B)在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具食管气管联合管是另外一种紧急气道装置，是进行通气(如反复插管后导致的不能通气、不能插仅次于喉罩的最重要的声门上气道通气装置。联合管状况)，则立即给予喉罩类

7、、食管一气管联合导管、管由食道腔及气道腔并行排列组成的双腔管组成，喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声食道腔是一盲端，但在管中部正对喉咽部水平有许门上工具进行呼吸通气(B)。然后进入下一步。多开孔；而气道腔在远端开放；两个腔互不相通。使2．3S：包含3个含义用时将联合管直接从口腔向下送。直至导管预定刻如果通气满意，可以等待患者恢复自主呼吸(s，度处达到门齿，然后将口咽套囊充气80ml左右，远spontaneousbreathing)后再进行下一步处理；如果无端套囊充气5ml—l5ml。英国在2004年发表的未法用声门上工具通气

8、(如喉头巨大肿瘤等)或者通气预见的困难气道流程列入了联合管，德国2004年无效(如喉头严重水肿)，则立即进行S(stick发表的困难气道流程中列入了声门上通气工具，这ericothyroidmembrane