困难气道处理abs安全快捷流程初步探讨

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1、困难气道处理ABS安全快捷流程初步探讨作者：马武华    添加时间：2010-11-2322:27:23    点击数：95          广州中医药大学第一附属医院   马武华   困难气道管理过去是，现在是，将来仍然是麻醉医生最具挑战性的工作。充分的术前评估和计划是处理困难气道的首要环节，而熟练掌握多种困难气道的处理方法则是我们在临床中游刃有余的基础。但是最重要的还是要有处理困难气道的快捷正确的思路。通过十几年对困难气道处理的探索和思考，一直就觉得，美国ASA的困难气道处理指南优点是详细和具体，缺点是太过繁琐和复杂，看后即忘，真

2、正紧急时不知道做哪一步。因此，我们就一直在思考，有没有一种简单易记，和心肺复苏ABCD一样终生不忘的安全快捷指南呢？由于汽车都有保证安全的ABS系统即刹车防抱死安全系统，受此启发，我们原创了困难气道处理的ABS安全快捷流程并不断在全国各地进行推广。在各地做了10多场专题报告，基本得到大家的认可尤其是得到大多数年轻医生的欢迎。介绍如下：A即Askforhelp即任何时候碰到困难气道问题（如面罩通气困难，喉头暴露困难，气管插管困难），必须第一时间请求帮助，请求帮助的对象包括可以马上找到的任何人，下级医生、同级医生、上级医生或科主任等均可（当

3、然最好是有丰富处理困难气道经验的专家），这样才能保证有后续的强有力的支持。当事者由于紧张和恐惧，往往手忙脚乱，难于做出最佳的处理方法，而局外人旁观者清，处理起来会比较从容。）B即Breath即任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通气问题，喉罩应作为首选工具（之所以不是面罩，是因为面罩通气困难本身就是困难气道的一种），不管是用喉罩、I-gel、口咽通气道还是食管-气管联合导管，喉管等，只要患者能够维持通气（不管是控制呼吸还是自己呼吸），患者就安全了，也就给后面来的上级医生赢得了时间。S即Spontaneousrespiration在用喉罩

4、、I-gel、口咽通气道、喉管或食管-气管联合导管通气良好的基础上，应设法让患者尽快恢复自主呼吸甚至清醒，而不宜再反复插管（最忌讳反复试插，插得血肉模糊，组织水肿，会给上级医生后面的处理带来极大的困难）。此时应耐心等待上级医生，让上级医生来处理后面的问题。即使上级医生也未能插管成功，但患者的生命安全却得到了保证。如果上面三步可行，就不用后面的S了。否则立即实施第二个S。S即Stickcricothyroidmembraneorsurgicalairway立即穿刺环甲膜或气管切开。这个S是指在A（askforhelp）后，B（breath

5、）也无法奏效，即碰到患者不能插管、不能通气的紧急的情况下，如喉罩插不进，或插进去也不能通气，或病人口腔大出血，或上呼吸道完全梗阻，则必须立即用环甲膜穿刺套件（常规备用）进行穿刺或紧急气管切开以保证通气。通气保证了，后面的后续处理才可以得以继续。任何时候，任何情况碰到问题均可按照此ABS安全快捷流程来进行。如果紧急时连ABS都忘了，干脆就记住ABC就够了。C（cricothyroidmembranestick）代表环甲膜穿刺。正确的思路加上熟练的技术是保证病人安全的法宝。简单的不是最好的易记的也不是最好的简单的+易记的+有用的=最好的