常见病康复诊疗规范_冠心病分级康复诊疗指南解读_王丽.pdf

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1、安徽医学第38卷第7期956AnhuiMedicalJournal2017年7月·继续医学教育·常见病康复诊疗规范———冠心病分级康复诊疗指南解读王丽［关键词］冠心病;分级诊疗;康复doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2017.07.047无不适;第3天各项训练增加至3组，分早中晚3次完成，并增1病史摘要加床边坐5min×2组，患者心率不快，无疲劳等不适;第4天运患者，男性，56岁，5年前开始出现活动后心前区疼痛，为火动处方改为呼吸训练(腹式呼吸抗阻10min×3组)，踝泵运动(30次×3组)，床边坐(10min×3组)，并增加

2、床边站(5min×烧样疼痛，就诊当地县医院诊断为冠心病，但未予以治疗，5年1组)，患者训练结束后心率增加10～20次/分，提示运动量稍间胸痛反复发作，近1周胸痛发作较前频繁，夜间患者再发心前区疼痛，位于胸骨后，持续不能缓解，伴大汗及呕吐，就诊县医大，第5天仍应维持训练量，患者心率正常水平，无不适;第6天院，心电图检查提示急性心肌梗死，建议介入治疗，拜阿司匹林腹式呼吸抗阻(15min×3组)，踝泵运动(30次×3组)，床边坐负荷量后转入省级三甲医院心内科(具备介入治疗资质)。入(10min×3组)，床边站(10min×2组)，步行5min，患者仍无院后

3、查体:血压132/70mmHg，神清，精神差，颈静脉无充盈;双不适;第7天腹式呼吸抗阻(20min×3组)，踝泵运动(40次×3肺呼吸音粗，左肺底可闻及少量湿性啰音;心率78次/分，律齐，组)，床边坐(15min×3组)，床边站(30min×3组)，步行各瓣膜区未及明显病理性杂音;腹软，无明显压痛及反跳痛，肝(5min×2组)，训练第8天在此基础上增加上下楼梯1层。患脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查:心电图提示窦性心律，者于2周后出院，并建议回家后继续Ⅱ期冠心病康复。V1～V4导联ST段抬高，II、III、AVF导联ST段压低;急诊冠脉患者回家后就诊

4、于当地县医院康复科行Ⅱ期冠心病康复，造影提示左前降支急性完全闭塞，左主干、回旋支、右冠轻度狭其康复周期为术后3周至3个月，以恢复其日常生活能力为目窄;肌钙蛋白0．45μg/mL，谷草转氨酶391．7U/L，肌酸激酶同标，可胜任一般的娱乐活动、轻度的家务劳动等，使其运动能力工酶178U/L，肌酸激酶2757U/L，乳酸脱氢酶2319．9U/L，提高到4～6个代谢当量为宜。就诊后，由康复科医师进行下述血钾3．67mmol/L，凝血正常，免疫组合正常。诊断为冠心病、项目的评定:心电图检查情况，以及美国心脏病学会的心脏功急性心肌梗死。告知患者家属病情，家属签

5、字同意后行左前降能分级和治疗分级，自觉用力程度分级，SF－36健康状况调查支支架植入术，术后胸痛缓解，转入病房继续予以抗血小板聚问卷，Barthel指数评定，汉密尔顿抑郁/焦虑量表等项目，并制［1］集、改善心肌重塑、营养心肌、改善循环、维持水电解质平衡等定相应的康复处方，具体内容见表1。患者接受治疗时，以循对症处理。序渐进为主，严禁过分用力，要求其运动强度为40%～50%的患者病情稳定5d后，心内科医师建议开始Ⅰ期冠心病康最大心率，主观劳累程度分级≤13。在此期间，不应出现疲劳、复，并请康复科会诊后行床边康复。①病情评估:患者生命体气喘等表现，同时应

6、减少或避免高强度运动，如上肢超过心脏征平稳，无明显心绞痛发生，安静心率＜100次/分，无心衰、严平面的活动等。同时，应密切观察其是否出现不良反应，视其重心律失常和心源性休克，无明显肝肾功能损害。②康复评运动心率变化情况，可做如下调整:若运动心率增加20次/分以定:结合心电图，超声心动图，心脏功能分级及治疗分级(美国上，应退回前一阶段甚至可暂停;增加10～20次/分，则可继续心脏病学会)，Borg量表(南京医科大学)，自觉用力程度分级，进行;增加10次/分以下，则可增加次日训练量。患者每周进行汉密尔顿抑郁/焦虑量表，ADL评定(Barthel指数)等综

7、合评价。1次随访，依据其适应能力，于1～2周进行1次运动方案的调③康复目标:低水平运动试验阴性，或可按正常节奏连续行走整，若其心脏储备功能不良，可适当延长时间。6周后建议患者200m，或上下1～2层楼梯无症状和体征，运动能力达到2～3转至有条件的社区医院进行康复训练，仍以有氧训练、作业治［2］个代谢当量，并根据患者情况制定个体化方案。④康复方案:疗、日常生活能力训练等为主。该患者第1天予床上靠坐(10min×1组)、呼吸训练(腹式呼吸3个月后患者进入冠心病Ⅲ期康复，继续在社区医院进行110min×1组)、踝泵运动(20次×1组)，各项活动结束后，患者

8、个月，后期居家康复，建议持续终生。社区医师予以康复评定:心率增加＜10次/分，无不适主诉，提示次日训练量可酌