康复科常见病诊疗指南或规范.1.pdf

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1、阿拉善盟中心医院康复医学科一、腰椎间盘突出症【诊断标准】1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部

2、位及程度。6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠；2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相

3、邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。2.康复评定:JOA评分1阿拉善盟中心医院康复医学科3.常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。【治疗原则】约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。1、卧床休息和限制活动急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。2、药物非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循

4、环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。3、腰椎牵引4、推拿和按摩5、支具和矫形器围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。6、冷热疗、电疗7、封闭治疗局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者，因可能导致局部粘连，慎用。8、微创治疗和手术治疗经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。9、运动治疗急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背肌等长收缩为主，避免因腰

5、椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。【疗效标准】1治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA评分改善。2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3未愈：症状、体征无改善。2阿拉善盟中心医院康复医学科二、颈椎病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。【诊断标准】1有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3颈肩背疼痛，头痛头晕，

6、颈部板硬，上肢麻木。4颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。5X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。【入院指征】1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

7、3、X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。【检查项目】1．专科检查：X线检查2．康复评定:JOA评定3.常规检查：全常规；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查3阿拉善盟中心医院康复医学科【治疗原则】治疗目的是缓解或消除症状和体征，延缓或消除病变组织的进一步发展，恢复功能和防止复发。颈型、神经根型及椎动脉型占颈椎病的绝大多数，一般不需

8、手术治疗。当有明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效；因外伤或其它原因造成症状突然加重而难以缓解；伴有明显颈椎不稳、症状明显而难以缓解，应考虑手术治疗。1、教育加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施。（1）枕头与睡眠姿势枕头不宜过高或过低，保持头部姿势以符合颈椎的生理曲度为准